水療及撫觸干預對中樞性協調障礙患兒的療效觀察

饒玉琳 張紅運

中樞性協調障礙是由德國學者Vojta博士在1976年提出的早期診斷腦性癱瘓的代名詞，主要用于各種病因導致中樞神經損傷后使中樞協調作用障礙而出現姿勢反射性異常和肌張力改變的病癥［1］。本病如能早期診斷，早期采用綜合康復治療能大大減少腦癱的發病率，減少致殘率。近年來，我院康復中心在早期綜合康復治療的基礎上，同時給予水療及嬰兒撫觸干預治療，取得了滿意的療效，明顯改善了患兒的智力發育及生存質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例入選條件:(1)存在腦癱的高危因素。(2)有腦損傷的早期癥狀。(3)有Vojta姿勢反射異常、肌張力改變、運動發育遲后及姿勢異常。我院康復中心2008年4月～2010年4月共收治符合以上病例條件的0～6個月患兒160例，將其隨機分成觀察組80例，男48例，女32例;對照組80例，男50例，女30例。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、分娩方式、家庭背景等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用常規對癥療法。常規給予靜脈輸注營養神經和腦細胞的藥物，如神經節苷酯注射液、三磷酸胞苷二鈉、腦活素等(10 d為1療程，每療程之間休息10 d，4～6個療程);高壓氧治療(10 d為1療程，每療程之間休息10 d，4～6個療程)。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上加上水療及嬰兒撫觸(1 d 1次，水療15～20 min，撫觸10～15 min)，對患兒進行早期神經及智力發育干預，由具有兩年以上專業臨床經驗并獲得嬰兒撫觸師證的人員提供專業治療。在家長同意的情況下，在水療中心進行，其室內環境寬敞明亮，通風良好，室溫為26～28℃，水溫在37～38℃，空氣濕度55% ～60%，并播放輕音樂。先讓患兒在渦流氣泡浴缸中游泳15～20 min，游泳前做熱身按摩，游泳后給患兒撫觸。撫觸的方法:采用改良式撫觸方法，即先俯臥位撫觸其背部、臀部，再側臥撫觸四肢，最后仰臥撫觸頭部、胸腹部，在撫觸過程中對新生兒及其早產兒進行視聽、抬頭、四肢活動訓練。在干預方案中根據鮑秀蘭提出的“0～3歲早期干預大綱”為指導［2］。操作時除手法要求準確，用力適中外，還強調撫觸者情緒放松且愉快，面帶微笑，同時需注意與患兒的對視，輕言細語的交流。

1.3 療效評價

(1)160例0～6個月患兒經治療3個月后，采用自擬標準將運動功能恢復、姿勢反射改變及肌張力情況分為3級。治愈:運動功能正常，Vojta姿勢反射正常，肌張力正常;好轉:運動功能明顯改善，Vojta姿勢反射無明顯異常，出現自主運動;無效:治療前后無改變，發展成腦性癱瘓。治愈+好轉為有效。(2)160例患兒中有12例1歲時未能來院隨訪、其余48例患兒1歲時均來院隨診(觀察組76例，對照組72例)，由專業醫師采用蓋塞爾(Gesell)發育量表進行智能發育商及運動效果評價。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 18.0軟件，兩組患兒Gesell發育量表評分用均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗，兩組患兒的臨床效果比較采用獨立樣本χ2檢驗。α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較(表1)

表1 兩組患兒臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患兒1歲時Gesell發育量表評分比較(表2)

表2 兩組患兒1歲時Gesell發育量表評分比較 (x± s，分)

3 討論

近年來隨著圍生醫學、新生兒醫學的發展，使新生兒死亡率下降，但腦性癱瘓的發生率呈上升趨勢，這與高危兒的存活率有直接的關系。研究發現，具有早產、低出生體重、圍產期窒息、缺血缺氧性腦病等病史的高危患兒中中樞性協調障礙(ZKS)的發病率明顯提高［3，4］。但嬰兒早期的腦損傷尚處于初級階段，異常姿勢及異常運動還沒有完全固定，具有較大的可塑性，其代償及恢復能力強［5］。撫觸是具有科學技巧的撫摸和接觸，通過操作者的雙手對患兒的皮膚各部位進行有序、有手法、有技巧的觸摸［6］。有研究表明［7］，撫摸及早干預和新生兒期后治療不僅能改善腦損傷患兒的智力發展，而且對正常的腦發育也有明顯的促進作用。

鮑秀蘭指出［8］，剛出生的嬰兒就已經具備認知、聽覺、觸覺等綜合感覺，而大腦在出生后3歲，尤其6個月以內可塑性很強，早期良好的育兒刺激對腦的結構和功能發育在生理、生化方面均有重要影響。觀察中發現，嬰兒經水療及撫觸后其睡眠安穩、充足，也為神經中樞的良好發育提供了基礎條件。因此水療及撫觸作為對嬰兒的一項綜合、不添加額外藥物的治療手段，能得到最自然的活動，使出生后的新生兒盡快適應陌生的外界環境，而對出生時就具有高危因素的嬰幼兒，在神經行為發育方面有積極的促進作用使其向正常化發展。

水療及撫觸的功能:由于胎兒的整個生長發育處于羊水中，因此其具有天生的親水性，游泳為其提供了最主動的運動方式和活動空間;撫觸能傳遞成人對嬰兒的關愛，促進交流，給嬰兒安全感;激發其大腦皮層發育，提高嬰兒智商、情商;在水療過程中，可緩解肌張力，提高關節活動度，抑制異常姿勢的發展，改善功能障礙;增強嬰兒心肺功能，提高其肺活量，調節嬰兒免疫力;調動嬰兒運動的積極性，平息嬰兒暴躁的情緒，促使其心理、智力、語言發育的完善［9］。

本研究顯示，經治療后患兒的運動水平及Gesell發育智能水平，觀察組明顯優于對照組(P＜0.05，P＜0.01)。因此對患兒訓練應包括四肢運動，全身運動，眼、耳、鼻、口及全身撫觸按摩，使大腦皮層得到全方位的信息刺激。嬰兒游泳撫觸這種智能發育干預方式對患兒神經行為有促進作用，接受干預的患兒評分明顯高于對照組。嬰兒游泳撫觸代替了傳統、單一的軀體保健，做到軀體保健與心理保健相結合，使患兒身心得到健康、全面的發展，這也是一種人性化的治療，對患兒預后有良好的促進作用，并向正常化發展。

［1］ 李樹春主編.小兒腦性癱瘓［M］.鄭州:河南科技出版社，2000:216－217.

［2］ 鮑秀蘭主編.新生兒行為與0～3歲教育［M］.北京:北京少年兒童出版社，1995:242－276.

［3］ 林 慶，李 松主編.小兒腦性癱瘓［M］.北京:北京醫科大學出版社，2004:65.

［4］ 柳逸斌，黃恒良，鄧宏達，等.92例小兒腦癱的病因分析及防治探討［J］.廣西醫學，2008，30(3):408 －409.

［5］ 徐慶玲，鄒 玲，傅大干，等.高壓氧與神經節苷脂聯合對高危嬰兒腦損傷早期干預療效觀察［J］.重慶醫學，2005，34(5):649 －650.

［6］ 吳江紅.撫觸護理對早產兒生長發育的影響［J］.護理實踐與研究，2009，6(3):34 －35.

［7］ 丁園芳，孫全濤.圍產期高危兒的早期干預［J］.國外醫學·兒科分冊，1992，19(1):25 －27.

［8］ 鮑秀蘭主編.新生兒行為與0～3歲潛能開發指南［M］.北京:中國商業出版社，2001:267.

［9］ 吳燕霞.嬰兒游泳撫觸對嬰兒神經行為能力的影響［J］.黑龍江醫藥，2008，21(6):110 －111.