護(hù)理干預(yù)對普外科大手術(shù)后患者疼痛的影響

劉亞耘

疼痛是機(jī)體對損傷組織或潛在的損傷產(chǎn)生的一種不愉快的反應(yīng)，是一種復(fù)雜的生理心理活動，而外科大手術(shù)后引起的疼痛又是臨床上最常見的癥狀之一。外科大手術(shù)后切口疼痛可引起機(jī)體明顯的應(yīng)激反應(yīng)，加劇組織分解代謝，可影響切口愈合及康復(fù)，并且常常還會導(dǎo)致患者睡眠不足，造成患者情緒低落，機(jī)體免疫球蛋白下降，使致痛物質(zhì)ACTH、兒茶酚胺、皮質(zhì)醇等產(chǎn)生過多，不利于患者切口的愈合。普外科大手術(shù)后如能及時(shí)使用鎮(zhèn)痛護(hù)理，則能有效地控制患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。目前，在傳統(tǒng)的術(shù)后疼痛護(hù)理方面，護(hù)士在大多數(shù)情況下只是單純的執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士在術(shù)后疼痛護(hù)理中的作用沒能得到有效發(fā)揮，其他的護(hù)理行為干預(yù)也沒有及時(shí)的采取。為此，隨機(jī)選擇一些普外科大手術(shù)術(shù)后患者作為研究對象，以探討護(hù)理干預(yù)在普外科大手術(shù)術(shù)后疼痛護(hù)理中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2006年10月～2009年10月來我院普外科進(jìn)行大手術(shù)的患者120例，按照隨機(jī)原則將患者分為觀察組和對照組各60例。觀察組男32例，女28例。年齡32～69歲。平均51.3歲;對照組男34例，女26例。年齡28～72歲，平均50.2歲。兩組患者性別、年齡、病種、病情嚴(yán)重程度、麻醉方式、手術(shù)方式、耐痛能力等方面比較，均P＞0.05，具有可比性。兩組患者均采取自愿原則，具有一定的語言和表達(dá)能力，均能配合護(hù)士的調(diào)查工作。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 在患者進(jìn)行普外科大手術(shù)之前的1 d，由本研究培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)士到患者病房進(jìn)行探訪，向患者講解本研究的注意事項(xiàng)，同時(shí)向患者介紹和演示一些心理放松的方法等。在做好解釋工作后，護(hù)士要求患者配合并且填寫相關(guān)的調(diào)查表格，包括患者對疼痛危害的認(rèn)識、對鎮(zhèn)痛藥的需要、對疼痛耐受程度，以及希望醫(yī)院和護(hù)士采取的鎮(zhèn)痛措施等相關(guān)問題。然后綜合分析、收集整理患者的相關(guān)資料，并且制定準(zhǔn)確、詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃。另外，本研究護(hù)士還對患者進(jìn)行與疼痛有關(guān)的健康教育和針對性指導(dǎo)，發(fā)給患者有關(guān)疼痛健康教育手冊，向患者詳細(xì)講解疼痛產(chǎn)生的原因與持續(xù)時(shí)間、影響疼痛的因素、藥物鎮(zhèn)痛的作用及副作用、常用的非藥物鎮(zhèn)痛療法等，安慰患者以消除患者對手術(shù)的心理陰影，增加安全感;對于患者的各種問題進(jìn)行耐心解答。本組患者進(jìn)行普外科大手術(shù)之后，在不影響其他患者休息的情況下對患者主訴疼痛時(shí)或評估后實(shí)施干預(yù)，同樣由本研究培訓(xùn)護(hù)士評估患者疼痛時(shí)間、性質(zhì)及疼痛對患者的影響。干預(yù)前向患者說明此類方法的作用，讓其根據(jù)自己的愛好和興趣選擇其中一種或多種:(1)分散或轉(zhuǎn)移注意力。視覺分散法:如看電視、讀小說;聽力分散法:如聽音樂、聽故事;觸覺分散法:如輕輕按摩切口周圍的皮膚等。告知患者根據(jù)自己的性格和生活習(xí)慣選擇適合個(gè)體的行為方法來減輕疼痛反應(yīng)。(2)幽默。指有意與患者講笑話，或讓患者看幽默雜志或看電視相聲、吹肥皂泡等，使患者疼痛緩解。(3)放松。慢節(jié)律呼吸是松弛訓(xùn)練中的一種，對減輕焦慮、幫助控制術(shù)后疼痛具有良好的效果。音樂和歌聲能提高多數(shù)患者的身體、心理健康，提高認(rèn)知、社交能力，緩解精神痛苦［1］。指導(dǎo)患者進(jìn)行各種放松訓(xùn)練，如深呼吸、慢節(jié)律呼吸并輔以輕音樂等，使之從疼痛狀態(tài)中解放出來。(4)使患者保持半臥位，半臥位能夠減輕腹部肌肉的張力，減輕腹部切口的疼痛。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)性的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理工作:(1)環(huán)境。保持安靜、整潔，盡可能降低一切噪聲;白天可用窗簾遮擋防止光線照射，夜晚盡可能關(guān)燈或開地?zé)簦缬檬蛛娡玻荒苤苯诱丈浠颊叩念^部，應(yīng)用墻壁反射光觀察;根據(jù)氣溫、病情調(diào)節(jié)患者的冷暖。(3)建立良好的護(hù)患關(guān)系。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，護(hù)士與患者僅做5～10 min的必要談話，可使患者的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)18 h［2］。要尊重患者人格，耐心聽取其主訴，理解其對疼痛的反應(yīng)，如哭泣、呻吟等。有的放矢地解除患者的困擾，如介紹環(huán)境、病友、主管醫(yī)師與主管護(hù)士、疾病康復(fù)知識等，使其情緒穩(wěn)定、堅(jiān)定信心，消除引起疼痛的心理因素，減輕緊張與焦慮，使患者心理生理處于最佳狀態(tài)。(3)創(chuàng)造良好的氛圍。請性格開朗、樂觀的患者在病室中與其他患者交流，談彼此的手術(shù)感受和經(jīng)驗(yàn)，相互鼓勵(lì)，相互照顧，消除對手術(shù)種種疑慮，患者間建立友好關(guān)系。還要爭取家屬的配合，以提高患者的痛閾。(4)保持舒適的體位減輕壓迫感，緩解疼痛。

1.3 疼痛評價(jià)

采用Prince－Henry評分法對患者的疼痛情況進(jìn)行評估。對于疼痛程度的評分標(biāo)準(zhǔn)按0～10分次序評估，0分表示無痛，10分表示劇痛。本研究專業(yè)培訓(xùn)護(hù)士記錄患者在術(shù)前培訓(xùn)中所描述的疼痛情況。另外同時(shí)觀察患者的心理活動和日常活動，包括自主翻身、咳嗽、坐起、下床活動、睡眠等。兩組患者術(shù)后回病室1 h內(nèi)開始評估，以后每4 h評估記錄1次，實(shí)施干預(yù)15～30 min后再評估記錄。如患者入睡，記錄為無疼痛;如疼痛仍在中度或以上改用藥物鎮(zhèn)痛。累計(jì)評估18次，計(jì)算平均值。睡眠時(shí)間取1 d睡眠的總時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，疼痛對兩組患者影響的比較采用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，兩組患者疼痛程度的比較采用獨(dú)立樣本 Wilcoxon檢驗(yàn)。α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 外科大手術(shù)疼痛對兩組患者影響比較(表1)

表1 外科大手術(shù)后疼痛對兩組患者的影響比較 (例)

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較 (例)

3 討論

術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)，是每例術(shù)后患者必須面對的問題。目前，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5項(xiàng)生命體征，日益受到重視［3］。普外科大手術(shù)引起的術(shù)后疼痛是一種急性刺激，會出現(xiàn)一系列的病理生理反應(yīng)，如耗氧增加、免疫力下降、血壓升高、心率加快、代謝紊亂等，這些反應(yīng)還會給患者帶來生理和心理的困擾。如不能及時(shí)控制術(shù)后疼痛，還有可能會導(dǎo)致一系列的術(shù)后并發(fā)癥，甚至?xí)绊懟颊叩挠蟆Ｗ鳛獒t(yī)護(hù)人員應(yīng)該及時(shí)控制患者嚴(yán)重的術(shù)后疼痛。

本研究通過對觀察組不同患者進(jìn)行常規(guī)加特殊護(hù)理干預(yù)后，患者疼痛程度明顯減輕，與對照組比較，P＜0.01，差異有極顯著性意義。此外，觀察組大多數(shù)患者在沒有使用止痛藥物的情況下渡過了疼痛期。實(shí)踐證明，整潔、安靜的環(huán)境、良好地護(hù)患關(guān)系、和諧地病室氛圍、舒適地體位和穩(wěn)定地情緒對手術(shù)后患者緩解疼痛有較大幫助。而患者間的溝通與護(hù)患溝通同樣有效，是一種分散或轉(zhuǎn)移患者注意力的較好方法。幽默、放松、按摩等護(hù)理干預(yù)措施尤易令患者接受，這些均可更加融洽護(hù)患關(guān)系，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

通過觀察也證明人的疼痛是一種獨(dú)特的、高度主觀的、多維復(fù)雜的經(jīng)歷，不僅與組織損傷及病變有關(guān)，還受到個(gè)人的生活經(jīng)歷、既往的疼痛體驗(yàn)、精神和情感、環(huán)境以及其他未知因素的影響。作為醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心體貼、鼓勵(lì)患者，幫助患者緩解焦慮、恐懼心理，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。對患者做好耐心細(xì)致的解釋工作，使他們有足夠的心理準(zhǔn)備去面對手術(shù)后切口疼痛以及體位、生活習(xí)慣的改變，同時(shí)為防止術(shù)后因疼痛導(dǎo)致的心理反應(yīng)要及時(shí)給予患者止痛藥物［4］。

疼痛對患者是無益的，疼痛對于機(jī)體的生理功能影響極大，可以促進(jìn)腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，蛋白質(zhì)和氧氣的消耗增加，產(chǎn)生更多的二氧化碳，減低免疫細(xì)胞的活性和功能。所以，護(hù)士必須準(zhǔn)確地掌握評估疼痛技能，向患者詢問、評估和及時(shí)給患者止痛［5］。患者也應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告疼痛，特別是病因明確者，疼痛已失去其報(bào)警意義［6］，更應(yīng)及時(shí)使用藥物治療疼痛。

總之，在實(shí)施普外科大手術(shù)之前對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能緩解患者術(shù)后疼痛，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛效果［7］。因此，疼痛護(hù)理教育應(yīng)是護(hù)士的繼續(xù)教育項(xiàng)目之一，通過繼續(xù)教育使護(hù)士不斷地更新知識，從而掌握疼痛護(hù)理的有關(guān)知識和技能。

［1］ 吳紅艷摘.歡笑是最好的治療［J］.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊，2002，21(2):71.

［2］ 馮永華，張鳳云.氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理［J］.河南外科學(xué)雜志，2008，14(6):117 －118.

［3］ 李武平主編.外科護(hù)理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:7.

［4］ 陳梅芳，呂振琪摘.有關(guān)病人疼痛訴求處置的新觀念［J］.國外醫(yī)學(xué)·護(hù)理學(xué)分冊，2002，21(7):311.

［5］ 楊雪華.疼痛的評估與護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2005，19(8上):1423－1425.

［6］ 劉翔宇，諶永毅，何國平，等.術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的臨床應(yīng)用效果與評價(jià)［J］.護(hù)理研究，2009，23(1C):256 －257.

［7］ 蘇冬梅主編.實(shí)用疼痛護(hù)理學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2000:101.