低位三管引流在直腸癌保肛術(shù)后預(yù)防吻合口瘺中的應(yīng)用及護(hù)理

黎笑媚 李德祥 王麗艷

隨著全直腸系膜切除技術(shù)(TME)的廣泛應(yīng)用，保肛術(shù)式漸成為低位直腸癌的首選術(shù)式［1］。吻合口瘺是保肛術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道［2］其發(fā)生率為2.0% ～14.8%。我科行保肛術(shù)治療的患者術(shù)中采用低位三管引流(2根經(jīng)肛于腸腔內(nèi)置于吻合口上、下端，1根經(jīng)肛旁置于骶前腔)并給予精心護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年3月～2010年2月在我院治療并符合手術(shù)適應(yīng)證行保肛手術(shù)治療的直腸癌患者168例，其中2005年3月～2008年11月采用傳統(tǒng)方法引流的78例患者為對(duì)照組，男59例，女19例。平均年齡(54.6±8.2)歲;2008年12月～2010年2月采用低位三管引流的90例患者為觀察組，男62例，女28例。平均年齡(55.7±7.9)歲。所有患者均無明顯惡病質(zhì)，無合并直腸梗阻及結(jié)腸壞死、穿孔，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。兩組患者在年齡、性別、腫瘤分期等方面無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 經(jīng)腹部手術(shù)操作按照TME原則，保留盆腔的自主神經(jīng)，游離直腸至腫瘤遠(yuǎn)端腸管達(dá)3 cm以上，采用切割閉合器及管型吻合器吻合重建腸道。在會(huì)陰部肛管旁放置1條骶前引流管。低位三管引流組患者另經(jīng)肛門放置2根膠管引流管，引流管直徑1.2 cm，上端帶側(cè)孔。兩引流管上端分別置于吻合口上、下兩端腸腔內(nèi)，肛門外端固定于肛旁皮膚。對(duì)照組患者術(shù)畢僅留置1根骶前盆腔引流管。術(shù)后給予常規(guī)抗炎及營(yíng)養(yǎng)支持，無并發(fā)吻合口瘺的患者一般在8～10 d內(nèi)拔除引流管。

1.2.2 引流管的護(hù)理 (1)經(jīng)肛引流管的護(hù)理，保持引流管固定妥善、引流通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量;每天給予生理鹽水、0.5%甲硝唑、0.03%聚維酮碘液序貫沖洗，3～4次，接引流袋充分引流。因術(shù)后常有直腸內(nèi)容物流出，患者骶尾部墊護(hù)墊，并保持肛周清潔。(2)骶前盆腔引流管給予常規(guī)直腸癌術(shù)后引流管護(hù)理［3］。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后切口感染及吻合口瘺的發(fā)生情況。吻合口瘺的診斷:發(fā)熱、肛門墜脹感、腹瀉，引流量減少后再次突然增加或引流量持續(xù)無減少，性狀變?yōu)榛鞚崮撔浴⒓S便樣，并結(jié)合血象及影像學(xué)檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)。α =0.05。

2 結(jié)果

兩組比較術(shù)后切口感染的發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，觀察組術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者保肛術(shù)后并發(fā)癥的比較 例(%)

3 討論

直腸癌是常見的消化道惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年提高［4］。保肛手術(shù)對(duì)患者肛門進(jìn)行保留，極大的改善了患者的生活質(zhì)量，減輕了患者心理、生理負(fù)擔(dān)，因此臨床應(yīng)用越加廣泛。低位直腸癌保肛手術(shù)過程中對(duì)直腸下動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，影響吻合口遠(yuǎn)端的血供，直腸腔內(nèi)容物積聚引起壓力過大，骶前積液或感染以及術(shù)前合并癥、手術(shù)操作技術(shù)等因素均可影響吻合口瘺的發(fā)生［5］。

低位直腸癌保肛術(shù)后滲液、滲血積聚于盆骶，將吻合口浸泡其中，容易導(dǎo)致吻合口瘺的發(fā)生。肛旁骶前盆腔引流管可以有效地引流排出盆腔及骶前間隙的積液與積血。低位三管引流法已在臨床廣泛使用并有較多文獻(xiàn)作了相應(yīng)的報(bào)道［6］:(1)結(jié)腸“內(nèi)造瘺”作用。經(jīng)肛置于吻合口附近的腸腔內(nèi)雙管引流能起到上管沖洗、下管引流作用，可以充分引流腸內(nèi)容物，降低吻合口部位腸內(nèi)壓力。(2)擴(kuò)肛作用。雙管通過肛門、腸腔內(nèi)容物可以經(jīng)引流管與肛門之間形成的間隙流出，起到持續(xù)性擴(kuò)肛的作用。(3)沖洗潔凈作用。可起到?jīng)_洗的作用并可防止單管沖洗造成的腸內(nèi)壓力上升。

本研究通過對(duì)行保肛手術(shù)治療的168例直腸癌患者進(jìn)行分析，對(duì)比發(fā)現(xiàn)應(yīng)用低位三管引流者術(shù)后吻合口瘺發(fā)生率明顯較傳統(tǒng)常規(guī)引流者降低。同時(shí)在護(hù)理工作中應(yīng)密切觀察病情，尤其加強(qiáng)吻合口瘺的觀察及引流管護(hù)理。

［1］ 萬遠(yuǎn)廉.低位直腸癌的保肛術(shù)式［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2005，25(3):184.

［2］ 趙為民，楊新輝，王海江.低位直腸癌保肛術(shù)后吻合口瘺的原因及其防治［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，33(3):265 －270.

［3］ 梁 葵，梁 麗.直腸癌Miles術(shù)后骶前負(fù)壓引流的觀察［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(9):41 －42.

［4］ 劉翠霞，馬麗娜，薛 華.42例直腸癌Miles手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(5):45 －46.

［5］ 金偉森.直腸全系膜切除與吻合器行直腸癌術(shù)后吻合口瘺的原因與防治［J］.國(guó)際外科學(xué)雜志，2007，4(11):787 －788.

［6］ 吳印愛，王志偉，劉獻(xiàn)棠，等.低位三管引流法治療直腸癌一期切除吻合術(shù)后吻合口瘺89 例［J］.實(shí)用癌癥雜志，2009，24(1):46 －47.