不同清洗方法對醫療器械清洗效果的研究

羅秀玲 龔小英 丁金榮 曾科思

醫療器械清洗是通過物理和化學方法將器械上的有機物、無機物與病原微生物盡可能地降低到比較安全的水平以下［1，2］。醫療器械清洗是診療器械重復使用的前提，其質量是影響醫院感染的一個重要因素，徹底清洗器械上的污漬是保證滅菌成功的關鍵［3，4］。為了獲得有效的清洗方法，本文對污染醫療器械的不同去污方法的效果進行比較，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 醫療器械 選取臨床手術使用后染血污的止血鉗，每組隨機選用100把。

1.2 研究方法

1.2.1 清洗方法 多酶機清洗法［5］采用自動熱力清洗消毒機清洗污染器械，在此過程中并加入多酶清潔劑［6］(1:100)，溫度45℃;酶浸泡后機法是首先將污染的醫療器械置于多酶清潔劑(1:100)中浸泡10 min后，再用自動熱力清洗消毒機用清水清洗，溫度45℃;沖洗配合酶泡清洗法先將污染器械沖洗，然后置于多酶清潔劑(1:150)浸泡10 min，再用自動熱力清洗消毒機清洗，清洗時不加清潔劑，溫度40℃;清水清洗法直接將污染器械置于自動熱力清洗消毒機中，只用清水進行清洗。多酶清洗法是將污染的醫療器械置于1:100的多酶清潔液中浸泡10 min，并把器械的關節全部展開，再用流動的清水清洗干凈。傳統清洗法是將污染器械的全部關節展開，用軟毛刷在流動的清水下充分刷洗，直到用肉眼無法見到污漬為止。

1.3 檢測標準

1.3.1 殘留血試紙法 采用貝索公司的Baso Fecal OB檢測試紙試劑盒，分別滴入Developer A及Developer B試劑于試紙上，并用此試紙重復擦拭醫療器械表面，特別注意其握持與齒縫等部分，2 min后判斷顯示顏色，與標準比色卡進行比較。本方法以50μg血紅蛋白為最低檢測度。

1.3.2 蛋白質殘留法 采用由美國3M公司出產的蛋白質殘留試劑盒(3 M Biotrace)檢測，因為蛋白質中含有多個肽鍵能與Cu2+發生雙縮脲反應，其顏色的深淺與蛋白質含量的關系于一定范圍內符合比爾定量，但與蛋白質的氨基酸分子量與組成無關，因此可用雙縮脲反應檢測蛋白質的含量。

1.3.3 潔凈度檢查 用放大鏡目測清洗后的醫療器械，若其表面干凈如初，不見任何污漬及血跡則為合格，若表面存在明顯的污漬及血跡則為不合格。

1.4 統計學分析

運用SPSS 13.0統計軟件對實驗數據進行統計學分析，組間比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。α=0.05。

2 結果

2.1 不同清洗方法清潔效果比較(表1)

表1 四種清洗方法在不同時間的潛血陽性數比較 把(%)

由此可見，將污染的醫療器械分別放置30～120 min，采用多酶機清洗法清洗，與多酶浸泡清洗法比較均P＜0.01，存在統計學意義，與清水清洗發比較在90 min和120 min時有統計學差異，P＜0.01。而與沖洗配合酶泡清洗法對比，P＞0.05，無統計學意義。

2.2 兩種清洗方法處理后效果比較

多酶清洗法與傳統清洗法清洗后污染器械的潔凈度效果見表2。由此可見，通過多酶清洗法清洗后器械潔凈合格數為98把(98.0%)，而傳統清洗法清洗后的潔凈合格數為82把(82.0%)，經統計學分析，兩種方法比較P＜0.01，差異有統計學意義。

表2 兩種清洗方法處理后器械潔凈合格率比較 (%)

2.3 機器清洗與手工清洗后效果比較

機器清洗與手工清洗后器械質量效果見表3。由此可見，兩種方法清洗后器械上的蛋白質殘留(分別為48、19)經統計學分析，χ2檢查為4.67，差異 P ＜0.05，存在統計學意義。而兩種方法清洗后器械上的殘留血(分別為5、3)，經統計學分析，χ2檢查為0.42，差異 P ＞0.05，不存在統計學意義。

表3 機器清洗與手工清洗質量陽性數 把(%)

3 討論

醫院消毒供應中心醫療器械的清洗方法在不斷地發展與創新，特別在全自動化清潔設備的不斷更新，使醫院消毒供應中心醫療器械清洗方法更具科學性、智能性，而且清洗效率與效果得到明顯提高［7］。本研究結果顯示，采用多酶機清洗法清洗，與多酶浸泡清洗法、清水清洗法的差異P＜0.01，存在統計學意義，而與沖洗配合酶泡清洗法對比，差異P＞0.05，不存在統計學意義。說明采用多酶機滑洗法或沖洗配合酶泡洗法可獲得較潔凈的效果。多酶清洗法與傳統清洗法清洗后污染器械的潔凈度效果，P＜0.01，差異有統計學意義。經機器清洗與手工清洗后，器械蛋白質殘留比較P＜0.05，存在統計學意義;而殘留血比較P＞0.05，不存在統計學意義。因此，醫院消毒供應中心采用不同清洗方法對醫療器械的潔凈效果有明顯不同，有待進一步研究。

［1］ 潘向紅.醫療器械及物品清洗方法的改進與質量評價研究［J］.吉林醫學，2010，30(19):3166.

［2］ 古艷芳，張滿芳.消毒供應中心物品機器清洗前初步清洗的效果分析［J］.護理實踐與研究，2011，8(4):57 －59.

［3］ 朱萍兒，黃曉明，蔣桂娟，等.醫療器械不同清洗方法效果比較［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(16):2454 －2455.

［4］ 張流波，邱 俠.醫療器械清洗質量控制與效果評價［J］.中國消毒學雜志，2011，28(1):87 －89.

［5］ 張 靜，馮秀蘭.不同清洗方法對醫療器械清洗效果的研究［J］.中國護理管理，2011，11(1):17 －19.

［6］ 楊 萍，莫健蓮，李 遠.多酶清洗劑在消化內鏡清洗中的應用［J］.護理實踐與研究，2009，6(13):26 －28.

［7］ 曾 燕，吳春燕.消毒供應中心醫療器械清洗方法與質量監測的跟進［J］.吉林醫學，2010，31(33):6168.