手術室護理危險因素分析及管理對策

程真霞

手術室護理是圍繞手術這一特定時期，針對手術、麻醉對人造成的心理、生理功能紊亂而采取的各種護理措施，在這同時了解手術室護理人員工作中的危險因素，掌握必要的防護措施，對保證手術室護士的身心健康具有積極的意義。本文將我區同等級別醫院手術室護士臨床工作中存在的危險因素進行調查，并提出有效管理對對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我區同等級別的醫院手術室護士80名，年齡20～45歲，平均(24.33±4.21)歲。其中副主任護師7名，主管護師40名，護師26名，護士7名.文化程度:本科學歷20名，大專學歷33名，中專學歷27名。工齡:＜1年13名，1～5年26名，＞5年的41名。

1.2 調查方法

采用自行設計的調查問卷進行調查，問卷設計參考相關資料設計，內容包括一般情況(年齡、護齡、文化程度和技術職稱等)、主要職業危險因素、對職業防護知識的知曉情況和防護用具的使用情況等。本研究共發放問卷80份，收回有效問卷80份，有效回收率100%。

2 危險因素

2.1 銳利器械刺傷(表1)

表1 手術室護士被銳利器械刺傷原因分析 例(%)

手術配合中常使用刀、剪、縫針等銳利器械容易損傷自己和他人。由表1可知手術室護士在傳遞手術用品過程中被銳利器械刺傷的發生率較高于裝卸和清洗過程中的發生率，手術室護士被刺傷是職業暴露感染HBV、HCV、HIV等血源性疾病的主要傳播途徑。

2.2 接觸分泌物、體液、排泄物(表2)

表2 手術室護士接觸分泌物、體液、排泄物的原因

由表2可知，75% ～100%的手術室護士在日常操作中不可避免地接觸患者分泌物、體液、排泄物。

2.3 接觸血液原因分析(表3)

表3 手術室護士接觸血液的原因分析 例(%)

由表3可知，100%的手術室護士在術后貼切口敷料時接觸到血液，75%的洗手護士在手術臺上被血液污染，90%的洗手護士在清洗器械時手套被刺破接觸到血液;其次，還有穿刺、拔針、送標本和處理術后用物等都會不同程度地接觸到血液。部分乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病手術病人的血液及被血液污染的器械都含有病原體，是一種傳染性很強的血液傳播性疾病，被針刺傷一般只需極小量血液就可以致病。急癥手術患者因無法進行相應的檢查，更容易給手術室護士造成危害。

2.4 手術室護士的防護行為分析(表4)

表4 手術室護士的防護行為分析 例(%)

表4顯示手術室護士在接觸HBV患者時不戴手套者占91.67%，偶爾戴手套者占8.33%;接觸HCV患者時不戴手套者占16.67%，偶爾戴手套者占50.00%。由此可見，手術室護士的主動和自我防護意識差，必須加強職業防護知識的宣傳、教育，提高手術室護士的自我防護、主動防護意識，減少院內交叉感染。

2.5 空氣污染

空氣的污染包括化學消毒劑的揮發、高頻電刀使用時發出的氣味及全身麻醉藥物在空氣中的彌散。如用于吸入麻醉的氨氟醚、異氟醚等可從麻醉機銜接管道處漏出，污染手術室的空氣［1］。這些對人體的皮膚、呼吸道、神經系統都有一定的不良影響。

2.6 消毒滅菌劑

手術室常用的化學消毒劑有甲醛、戊二醛、消毒靈、過氧乙酸，甲醛刺激黏膜引起職業性哮喘，戊二醛引起皮炎、過敏、結膜炎等［2］。其他，如熏房間用的乳酸、臭氧也對人體有一定危害。尤其是手術間較小，通風效果差，使用頻率高，更加大了消毒劑對人體的危害。

2.7 生理、心理因素

(1)洗手護士配合手術時保持頸椎前屈15°～20°;連續站立均6.5 h/d或更長時間，而巡回護士工作累計時間4 h/d或以上，精神緊張、久站、超負荷長期固定姿勢工作極易導致頸椎疾病的發生［3］。(2)手術室護士工作時精神高度緊張，給護士造成精神上和體力上的壓力;遇有急、重癥及復雜手術、搶救等更為明顯，加之，與醫師的配合以及各種人際關系等都可以使護士產生焦慮煩躁［4］。還有的護士睡眠質量很差，長期嚴重睡眠不足甚至導致神經衰弱。嚴重者可產生偏激及不當的應對方式，如產生自殺傾向、心理障礙等［5］。

3 管理對策

3.1 防止銳器損傷

銳器損傷的發生經常出現在年輕護士身上，因此要對她們加強護理技能、專業技術的培訓及職業安全教育，規范并嚴格執行手術室護理操作規程，操作時要做到忙而不亂、心中有數。每月由經驗豐富的高年資護士講課，講解各種手術配合，術中疑難問題的處理，請外出學習護士講護理新動態，定期組織新業務、新技能培訓［6］。對容易發生的護理危險因素進行分析，提出整改措施，組織學習各項護理安全防范措施，增強責任心和法律意識，做到警鐘長鳴。

3.2 處理好患者的血液、分泌物與排泄物等污染

如為特殊感染手術，操作時應穿隔離服戴雙層手套，一旦被濺到皮膚或眼睛里，立即用清水沖洗或用肥皂水清洗，用生理鹽水沖洗黏膜。

3.3 適當休息，調整情緒和心態

手術室護士長應注意人文關懷，合理彈性排班，避免超負荷的工作狀態，適當調整洗手和巡回工作的次數，合理設計工作流程，減少無效勞動、簡化人工運作的行程和程序，緩解緊張度，減少身心疲勞［7］。手術室護士應保持樂觀、豁達、開朗、向上的良好心態。同時注意加強體育鍛練，豐富業余生活，學會自我調節，增強自身抗病能力，定期進行健康體檢，必要時接種各種免疫疫苗等，使生理、心理都處于一個最佳的工作狀態。

3.4 處理好污染氣體

保證手術室各種儀器的安全使用，防止氣體泄漏，建立良好的排放系統，盡可能將泄露氣體排出室外，將麻醉排氣管通至外。

3.5 消毒劑的使用管理

盡量減少使用化學制劑，接觸戊二醛時必須戴上防護手套、眼罩，以防戊二醛濺入眼內或吸入體內，消毒滅菌時要加蓋，盡可能減少戊二醛在空氣中的暴露［8］。手術室護士常年接觸甲醛，若做標本固定、防腐等需要接觸時，必須戴上防護手套，切勿外濺。如不小心弄在口罩、帽子及手套上，應在流水下反復沖洗，把損傷減至最低。使用洗手液刷手時，術后及時清洗并涂護手霜。

［1］ 王潔民.手術室護士的職業危險因素及防護措施［J］.臨床肺科雜志，2009，14(10):1425 －1426.

［2］ 董戌春.手術室醫院感染的危險因素分析與對策［J］.全科護理，2009，7(10):912 －913.

［3］ 袁小蘭，周華麗，葉天容.手術室醫院感染危險因素的防范與對策［J］.護士進修雜志，2008，23(15):1369 －1371.

［4］ 賀 杰，馮秀丹，陳 燕，等.全髖關節置換術后脫位的危險因素分析及護理對策［J］.海南醫學，2010，21(17):135 －138.

［5］ 池水琴，饒艷華.手術中壓瘡發生的危險因素分析及護理對策［J］.護理與康復，2010，9(11):1002 －1003.

［6］ 張春玲，李 毅.手術部位感染的危險因素及護理對策［J］.天津護理，2010，18(3):173 －175.

［7］ 鄭鳳芝，李中蕊，儲 艷.手術室護士職業危險因素調查［J］.中國誤診學雜志，2008，8(34):8565 －8566.

［8］ 楊艷華.手術室相關危險因素及其防護探討［J］.中國誤診學雜志，2009，9(5):1055 －1056.