風險管理在供應室防止錯包發生中的作用

陳容波 李玉平 梁高燕 宋麗妹

隨著科學發展，公眾法制觀念和自我保護意識的增強，特別是“舉證責任倒置”和《醫療事故處理條例》的頒布實施，運用法律武器保護自己的正當權益已成為人們的共識，病人對醫院的要求越來越高，投訴和付諸于法律的醫療糾紛越來越多，醫療護理承擔的風險越來越大。醫療護理工作面臨較多的新問題與挑戰，任何疏忽大意都可能釀成嚴重的后果。供應室作為間接為病人提供服務的特殊場所，承擔著醫院各種醫療用品消毒、滅菌及提供齊全、安全、放心、方便的無菌物品的工作。因此，我院供應室加強風險管理，增強防范意識，基本無錯包的發生。現報道如下。

1 供應室風險管理做法

1.1 加強法律意識，提高服務質量

強化消毒供應室人員法規意識是工作的基礎［1］，供應室人員每年都要參加醫院舉行的醫療事故處理條例、舉證責任倒置、風險管理理論、法律、法規和部門規章等有關的法律知識6學時，使自己成為一名學法、懂法、守法、用法的合格人員。學會依法對待工作中的風險隱患，在維護病人利益的前提下，依法維護自身權益，樹立積極的、正確的防范意識，提高職業道德意識和工作責任心及獨慎意識，樹立“臨床第一、質量第一、服務第一”的觀念［2］。在工作中時刻牢記“安全在我手中，質量在我手上，服務讓臨床滿意”這一理念［3］。

1.2 注重專業理論和技術操作培訓

護士長每月組織護理人員系統學習各項規范的專業理論及操作技術，熟悉和規范包裝操作流程，加強規范化培訓，并把法律意識貫穿于各項操作中，使護理人員充分認識到法律無時無刻不在身邊，嚴格遵守各項規章制度，嚴格規范各項操作，認真執行查對制度，把隱患消滅在萌芽狀態。每年選派骨干人員參加國家、省級衛生行政部門組織的供應室培訓班。骨干人員培訓完后，并在全院或科內進行傳授，互相交流。護理人員積極參加科內及院內組織的專科業務學習。護士每半年及護師級以上每年進行三基理論及操作考核兩次，成績均要達優，以提高專業理論及技術水平。

1.3 嚴把檢查包裝關，確保包裝質量

包裝環節是工作質量缺陷發生率較高的環節，在包裝過程中，一般常見的隱患是漏裝器械、漏放敷料和化學指示卡等。我供應室安排年資高、業務熟練、法制意識強、責任心強的護理人員當班，包裝前先分類統計包的總數量，并在3 M化學指示標簽上用打印機醒目地打上包的名稱及包內的器械、敷料名稱、數量、滅菌日期、失效期、爐號爐次、包裝者、核對者編號，目的是便于包裝者及核對者核對及起到提醒作用。接著一人檢查器械清洗質量、性能及數量，正確、整齊擺放敷料及化學指示卡;另一人認真核對包內物品齊全、無誤后再進行打包、貼上相應標簽、雙方簽字，以保證包內物品齊全、功能完好、物標符合，確保臨床科室的正常使用。

1.4 成立三級質量管理小組

我院供應室實行了三級質量管理，目的是防止和減少錯包的發生。一級質檢為督導小組，由經驗豐富、認真負責、具有良好的溝通能力、業務熟練的高級職稱護理人員擔任。職責:制定質量檢查工作計劃，列出檢查內容，并定期(每月小查，每季度大查，每年總查)或不定期檢查，并記錄檢查情況，對不達標項給予處理意見，并制定獎罰制度，優秀與不達標者與月考核和年終考核掛鉤。二級監督監管者為護士長。職責:全面負責與管理，每天質量抽檢，有計劃跟班了解工作情況，驗證整改效果，考核工作質量、反饋總結工作情況(一周一次)，或不定期對科室安全管理及各工作環節質量進行檢查和監督，同時針對科內薄弱環節和工作中心(包裝)進行重點查，發現問題隨時記錄、隨時改正，并根據相關制度進行考核。科室每周定期開展質控分析和報告會，有效提高工作質量，防范差錯事故發生。三級質檢成員一般由質控班人員承擔，此成員責任較重。條件:責任心強，業務熟練，工作認真仔細。職責:負責環節質量的把關。對質量實時監控(器械清潔度、性能、包裝質量)，各項質量檢測及記錄，將檢查中出現的問題及時指出、反饋。

1.5 堅持“零缺陷”的管理理念及“零度寬容”理念

“零缺陷”是一種工作態度，是工作質量的決心，是不向不符合質量妥協的精神，其強調的是質量第一，堅持高標準、嚴要求，杜絕醫療事故發生。質量“零缺陷”管理，即加強質量防范和控制意識、制定和完善各項規章制度，如:差錯事故防范制度;各級人員及各班工作職責和日常工作考核內容及標準等，使每個環節都有章可循、有標準可依，避免工作中的隨意性，養成自查、自糾、相互監督、檢查的習慣。“零度寬容”即護士長對工作中出現的失誤、缺陷決不寬容。科室建立工作缺陷登記本，對所發生的工作缺陷進行登記、科學地分析質量缺陷發生的原因及防范措施，消除產生不安全行為的各種因素［4，5］。護士長根據相關制度及情節嚴重程度追究當事人的責任(獎懲與獎金掛鉤)，決不姑息遷就。按照臨床投訴、質量缺點、一般差錯、嚴重差錯、醫療事故、引起糾紛，采取提醒、警告、通報批評或暫停本班次的輪換，按嚴重程度扣發獎金、向護理部報告等來進行對應處理，并要求責任人寫出書面報告，包括原因、經過、后果、補救及預防措施，供全科人員討論，從中吸取教訓，避免再次發生。

1.6 建立信息反饋本

信息反饋是規范化管理重要因素［1］，建立信息反饋本，每月定期到臨床科室收集反饋意見及調查存在的問題，及時發現問題，把收集到的信息及時向有關人員或部門反饋，凡是科室提出意見和建議以及發現供應室存在的問題，件件有回聲，把存在的問題及時解決、糾正，保證質量優質，使我們的規范化管理處在全院監督機制之中，做到最大限度地控制和避免風險。

1.7 統計學處理

以每年100 000個包計算，2006年1月～2009年12月錯包發生率的比較采用卡方趨勢檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 加強風險管理后錯包發生情況比較(表1)

表1 2006年1月～2009年12月錯包發生情況比較 (個)

表1顯示，加強風險管理后錯包明顯減少，2006年～2009年逐年比較有統計學意義。

2.2 護理缺陷發生情況比較(表2)

表2 2006年1月～2009年12月護理缺陷發生情況比較(起)

表2顯示，加強風險管理有效地控制了護理缺陷的發生，2006年1月～2009年12月護理缺陷發生情況逐年下降。

3 討論

消毒供應中心工作質量與臨床各科的醫療、護理質量及病人的安危息息相關。控制和減少工作質量缺陷的發生，是體現消毒供應工作質量的指標之一［6］。同時，風險管理與質量管理是密不可分的，通過實施風險管理，強化了全科人員的風險意識，提高了風險意識及應對能力，在一定程度上自覺地規范了護士的行為，增強了護士的責任心、自我保護意識。在質量管理的過程中自我把關，注重整體全程質量管理工作意識，使質量缺陷減少到最低限度，有效地控制了不安全因素及不良危害因素的發生［7］。三年來我消毒供應室通過理論指導，能力培訓，完善制度，實時監控，獎懲結合等加強了風險管理與質量管理密切結合，使錯包發生率由0.5%降至0.02%，臨床投訴及質量缺點明顯降低，臨床滿意度由88%升至99%，護理差錯、事故、醫療糾紛均為零。為臨床提供了安全優質的服務，確保了醫療安全，使供應室進入了制度化、規范化、標準化、精益化管理的行列。

4 結論

可見，加強風險意識，充分認識醫療風險管理的必要性和重要性，把風險管理與質量管理緊密聯系在一起，運用現代科學管理方法，提高了工作質量，使錯包的發生率降低，避免了護理缺陷的發生，為臨床提供了合格的、齊全的、安全的無菌物品和優質的服務，確保了醫療安全。

［1］ 梁翠娟.現代化消毒供應室規范化管理的探討［J］.內科，2007，2(4):671.

［2］ 程亞艷.風險管理在供應室質量控制中的應用［J］.中國護理管理，2009，9(1):46.

［3］ 陳玉蘭，殷秀偉，賀 彬.消毒供應室風險管理的探討［J］.中國誤診學雜志，2008，8(14):3363.

［4］ 李靜賢，任素桃.消毒供應中心護理缺陷原因分析及對策［J］.中國誤診學雜志，2009，9(17):4805.

［5］ 姚卓婭，劉志紅，王麗君，等.239家醫院消毒供應中心(室)管理中存在問題與對策［J］.中國護理，2008，8(2):61.

［6］ 曹永革，王麗君，孫月蘭.消毒供應中心工作質量缺陷的多發環節及防范措施［J］.中國感染控制雜志，2007，6(4):274.

［7］ 龍偉文.風險管理在消毒供應室工作中的應用［J］.現代醫藥衛生，2008，24(11):1726.