賽膚潤治療護理老年患者I期壓瘡的療效觀察

詹秀金

壓瘡是由于機體長期受壓，引起神經營養紊亂及血液循環障礙，局部組織持續缺血、營養不良而發生的軟組織壞死［1］。壓瘡不僅給患者帶來病痛，也因延長住院日期而增加醫療費用，給社會及家庭帶來沉重的經濟負擔。在荷蘭，大于1%的衛生保健經費用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費用［2］，美國的壓瘡治療費用每年達10億美元［3］。壓瘡多發生在體質虛弱、長期臥床的患者。2009年1～12月我科對長期臥床的30例老年Ⅰ期壓瘡患者采用法國優格醫療用品公司的賽膚潤治療，療效滿意。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

符合《護理學基礎》［4］第3版的壓瘡分期:Ⅰ期壓瘡(瘀血紅潤期)表現為紅、腫、熱、痛或麻木，短時間(30 min)內不見消退。此期皮膚完整性未被破壞，為可逆性病變。

1.2 一般資料

選擇我院住院患者60例，其中男38例，女12例。年齡在69～93歲，平均(82±1.23)歲。原發病:腦梗死后遺癥23例，高血壓腦出血8例，老年性癡呆7例，腦梗死10例，帕金森氏病晚期12例。入院時均有I期壓瘡，臨床表現為局部明顯紅斑，紅、腫、熱、痛、麻木癥狀。壓瘡面積:最小1 cm×2 cm，最大5 cm×6 cm。將患者隨機分為觀察組和對照組各30例，兩組患者在年齡、性別、病情、自身營養狀況、壓瘡面積等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 方法

1.3.1 觀察組治療方法 受壓部位出現紅、腫、熱、痛者，采用賽膚潤距患處1～2 cm噴霧1～2次，范圍以超出患處1 cm為宜，操作者以示指指腹輕輕抹勻，無須按摩，每隔2～4 h 1次。需要注意的是賽膚潤一定要應用在完整的皮膚上，如有破損禁止使用，開啟的賽膚潤用后蓋緊瓶蓋，置陰涼干燥處，防止光照后分解，降低藥效。

1.3.2 對照組治療方法 受壓部位出現紅、腫、熱、痛者，用50%紅花酒精涂抹于患處，用大小魚際由輕漸重地進行按摩，每次5～10 min，每2～3 h重復1次，直至紅腫消散為止，避免再次受壓并防止皮膚破潰。

1.4 效果觀察

每天用藥前對患者的皮膚及壓瘡面積進行評估、觀察，并記錄下列指標:壓瘡部位皮膚顏色、面積大小、腫脹程度、有無水泡。

1.5 療效評定

治愈:局部皮膚紅斑消退，紅、腫、熱、痛、麻木癥狀消失，皮膚顏色正常;有效:局部皮膚紅斑消退，紅、腫、熱、痛、麻木癥狀減輕，皮膚顏色變淺;無效:局部皮膚紅斑未消退，甚至出現水泡或皮膚破潰。

1.6 統計學方法

所得數據經SPSS軟件進行處理，兩組患者療效比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者療效比較 (例)

表1顯示，觀察組的治療方法優于對照組，兩組比較有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

過去認為壓瘡均是由局部受壓引起，摩擦力也是引起壓瘡的原因之一，現在認為摩擦力僅是引起剪切力的必要條件，不是引起壓瘡的直接原因，它的病因學完全不同于壓力和剪切力。目前壓瘡的發生原因歸納為4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕，并認為非壓力因素即皮膚皺褶、吸收、認知損害、疼痛、情緒緊張也是壓瘡發生的重要因素［5］。老年人是壓瘡發生的高危人群［6］，由于年齡大，皮膚營養狀況差，皮膚受到汗、尿、糞的浸漬等，都有可能導致皮膚對壓力和剪切力的抵抗能力下降，從而發生壓瘡。對于Ⅰ期壓瘡，護理上多采用定時翻身和使用水墊或氣墊使壓瘡局部減壓，但這些措施只是去除了壓瘡的誘因，防止壓瘡的進一步發展。Ⅰ期壓瘡不及時治療就會迅速破潰，發展為Ⅱ期、Ⅲ期。如果在壓瘡Ⅰ期(瘀血紅潤期)及時給予治療，使壓瘡逆轉，就可避免造成患者極大的痛苦和不便。因此，此期的治療、護理工作尤顯重要。

賽膚潤是一種過氧化脂肪酸酯，含有人體必須的亞油酸、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇、維生素E等成分。賽膚潤是一種液體敷料，每天使用可緩解由于壓力、浸漬、摩擦力等引起的癥狀，同時保護危險部位的皮膚，賽膚潤可在皮膚表面形成一層脂質保護膜，覆蓋、隔離保護受傷皮膚，保持皮膚正常屏障功能［7］，同時保持患者身體舒適。傳統的預防壓瘡措施中，對臥床患者采取使用紅花酒精按摩背部及骨突處，現代觀念認為按摩使骨突處組織血流量下降，加重皮膚損傷，酒精可造成皮膚干燥而發生皸裂，從而降低局部皮膚的抵抗力［8］。對照組采用50%紅花酒精治療I期壓瘡有6例無效，說明其容易造成皮膚干燥，特別對于老年人，皮脂腺分泌不旺盛的人群，會導致局部皮膚干裂，失去彈性進而造成皮膚損傷，而賽膚潤可限制表皮水分的流失，防止皮膚干燥等，有促進受傷皮膚或風險區域皮膚修復的作用。本研究結果表明賽膚潤治療I期壓瘡療效好，使用方便，安全可靠，患者無痛苦，對機體無不良反應，值得臨床推廣。

杜絕壓瘡，重在預防。提高護理人員壓瘡護理能力，增強主動預防壓瘡意識，積極評估患者情況是預防壓瘡關鍵的一步。在入院時采用壓瘡危險評估表進行評估，在入院后定期或隨時進行評估，針對評估出的危險的高危患者實行重點預防，而早期常規應用賽膚潤保護皮膚和預防壓瘡，可以消除壓瘡危險因素，有效預防壓瘡的發生，保證護理安全。壓瘡本身不是一種原發疾病，只要認真細致地做好護理，做到“三早”:早預防、早發現、早治療，就能有效預防或減少由于護理工作失誤而造成的壓瘡發生，而努力探索預防和治療壓瘡的新方法、新技術，是每一名護理人員義不容辭的責任。

［1］ 李 偉.壓瘡護理新進展［J］.護士進修雜志，2002，17(7):20.

［2］ Am Strong D，Bortz P.An intergrative review of pressure relief insurgical patients［J］.AORNJ，2001，73(3):645 －674.

［3］ Schoonhoven I，Haalboom JR，Bousema MT，et al.Prospective cohort study of routime use of risk assement scales for prediction of pressue ulcers［J］.BMJ，2002，325(7368):797 －802.

［4］ 殷 磊主編.護理學基礎［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2002:21.

［5］ 覃金榮，農小群.Ⅰ期壓瘡的護理進展［J］.當代護士，2008，7:15－16.

［6］ 劉曉利.老年骨折患者圍手術期壓瘡護理管理［J］.齊魯護理雜志，2010，16(26):110 －111.

［7］ 張本園.老年患者壓瘡發生的預防護理及治療［J］.護理實踐與研究，2010，6(17):102 －104.

［8］ 楊 冰，劉永會，荊衍軍.老年患者預防壓瘡的護理進展［J］.當代護士，2008，10:8 －10.