急性腦血管意外患者合并腹瀉的原因分析及護理對策

劉桂蘭

急性腦血管意外是目前中老年人的高發病，腹瀉是其常見并發癥之一，腹瀉可導致水、電解質紊亂、酸中毒，甚至休克、腎衰竭等嚴重后果，可加重病情，導致醫療費用的增加［1］。本文回顧性分析我院急性腦血管意外發生腹瀉患者的臨床資料，探討導致腹瀉的原因及護理對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年6月我院收治急性腦血管意外患者670例，男345例，女325例。年齡36～82歲，平均(59.59±14.26)歲。其中腦梗死519例，腦出血110例，蛛網膜下腔出血41例。

1.2 診斷標準

腦血管病的診斷采用第四屆全國腦血管會議的診斷標準［2］，并經頭顱 CT 或 MRI確診。腹瀉［3］:排便次數增多，＞3次/d，或每日總量＞200 g，糞質稀薄，含水量 ＞80%，或帶有黏液、膿血便或未消化的食物。腸內營養性腹瀉［3］:應用腸內營養2 d后，出現不同程度的腹脹、腹瀉，經調節營養液溫度及輸注速度，降低營養液濃度，減少輸注量，并應用止瀉藥物后癥狀緩解。感染性腹瀉:出現發熱、腹脹、腹痛、腸鳴音亢進、稀便或黏液樣便，糞常規檢查有膿細胞或紅細胞，糞培養陽性，應用抗菌藥物治療后腹瀉停止。抗菌藥物相關性腹瀉。胃腸動力藥物引起腹瀉［4］:應用胃腸動力藥物后患者出現腹瀉，糞常規示鏡檢(－)、糞培養(－)，停用藥物后腹瀉消失。

1.3 方法

回顧性分析670例急性腦血管意外患者的臨床資料，根據排便形態、相關實驗室檢查、腸內營養情況、住院期間抗菌藥物應用及胃腸動力藥使用等方面判斷腹瀉的原因構成，并探討護理對策。

2 結果

本組670例急性腦血管意外患者中發生腹瀉60例，占8.96%，其病因構成見表1。

表1 60例急性腦血管意外患者腹瀉的原因構成

3 討論

3.1 急性腦血管意外患者腹瀉的原因

(1)感染性腹瀉。為本組急性腦血管意外患者腹瀉的第一原因，占45.00%。急性腦血管意外患者由于使用腎上腺皮質激素及多數是中老年患者，長期臥床及較重疾病的打擊，免疫力下降容易發生腸道感染;腦卒中患者住院期間常反復穿衣脫衣檢查受涼;住院時間發生交叉感染，侵襲性操作影響腸道正常菌群等常并發腸道感染性腹瀉。(2)抗菌藥物相關性腹瀉。本組20例(33.33%)，占腹瀉第二位，急性腦血管意外患者多存在肢體感覺、運動功能障礙，患肢血液循環不暢，久臥病床容易導致壓瘡、墜積性肺炎的發生，這使臨床醫師有傾向預防性應用抗菌藥物［5］，廣譜抗菌藥物的長期應用，破壞了腸道正常菌群，使腸道生理性細菌明顯減少，引起糖和膽汁的代謝異常而引起滲透性腹瀉;抗菌藥物的變態反應、毒性作用對腸黏膜的直接作用使黏膜絨毛縮短，也可導致腹瀉［6］。(3)腸內營養相關性腹瀉。營養液高滲透壓或輸注速度過快，腸腔內滲透負荷過重;危重患者低蛋白血癥，胃腸道水腫，可使絨毛吸收能力下降;營養液被細菌或真菌污染;營養液溫度太低;飲食量相對過多，而引起腹瀉［7］。(4)胃腸動力藥物應用有關的腹瀉。本組3例，急性腦血管意外患者因長時間臥床，易出現胃腸自主神經功能紊亂，表現為便秘，臨床應用胃腸動力藥如莫沙比利、嗎丁啉等，部分患者還應用大黃導致腹瀉［8］。

3.2 急性腦血管意外患者腹瀉護理

(1)腹瀉評估。了解患者有無胃管、尿管，使用抗菌藥物的種類及持續時間等，同時要觀察體溫變化，大便的性質、顏色、氣味、次數、量，并正確留取大便標本，了解大便常規、涂片和培養及血常規等結果，以及肛周皮膚、飲食、營養和有無脫水出現等情況。(2)并發癥護理。腹瀉容易引起脫水，注意觀察脫水程度及時調節入水量，長期禁食患者根據具體情況輸液，以維持人體內水電解質酸堿平衡，注意保護肛周皮膚，便后用清水清洗或濕毛巾、濕棉球擦拭，清洗后用干棉球擦干皮膚;大便不能控制的患者，通過直腸保留軟肛管，糞便從肛管流出，不直接接觸皮膚，避免糞便對皮膚的刺激及反復擦洗，防止肛周皮膚糜爛的發生。(3)飲食護理。腹瀉較重患者短暫禁食;較輕者給適量的低脂少渣的流質、半流質飲食，避免高糖、高滲性以及過冷、過熱和易產氣的食物;不能進食者給予靜脈高營養。實施腸內營養時注意膳食纖維的補充，以加強腸道黏膜屏障的保護和修復，提高腸道免疫力和耐受性［5］。便秘患者多食含粗纖維的蔬菜，應用胃腸動力藥物時，注意調整用藥劑量，排便后立即停藥。(4)腹部護理。避免腹部按摩、壓迫和增高腹壓等機械性刺激，以減少腸蠕動，要調整好患者所用的被服及衣物，特別應注意對腹部的保暖，用熱水袋熱敷腹部(伴出血者禁用)等減少腸蠕動。

［1］ 劉智成.腦卒中患者醫院感染經濟損失的對照調查分析［J］.現代醫藥衛生，2008，24(22):3366 －3367.

［2］ 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(15):379 －380.

［3］ 吳鐵軍，劉志軍，趙玉敏，等.綜合重癥監護治療病房患者發生腹瀉的相關因素分析［J］.中國危重病急救醫學，2004，16(12):747－749.

［4］ 王紅鮮.危重癥病人腹瀉原因分析及護理［J］.護理研究，2008，22(2B):418－420.

［5］ 張會珍，董貞娥.使用抗生素對腦血管患者醫院感染的影響［J］.山西醫藥，2010，39(1):68 －69.

［6］ 陳建榮，郭錫明.抗生素相關性腹瀉的臨床研究［J］.中國醫師進修雜志，2006，29(6):17 －18.

［7］ 岳連兵，徐 習.鼻飼病人腹瀉的相關因素及護理進展［J］.護理研究，2008，22(1B):104 －105.

［8］ 劉 欣，鄭曉蕾，袁 泉.ICU患者腹瀉常見原因分析與護理［J］.齊魯護理雜志，2007，13(23):113.