癲癇發(fā)作的原因和急救護(hù)理要求

李 琦 李燕璇 黃映玲

癲癇是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過(guò)度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特點(diǎn)是神志喪失，口歪眼斜，雙目直視，四肢抽搐，或出現(xiàn)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、行為等功能障礙，發(fā)作具有突然性、反復(fù)性和自然緩解性等。癲癇持續(xù)狀態(tài)致殘率和死亡率相當(dāng)高，常因呼吸和心力衰竭、腦水腫、高熱休克及肝、腎功能衰竭而導(dǎo)致死亡，及早發(fā)現(xiàn)并給予急救和護(hù)理治療能防止患者受到更大程度的傷害。本文旨在探討癲癇發(fā)作的原因和急救護(hù)理的要求。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對(duì)象為我院2008年1月～2010年6月在我院門診就診和住院的121例患者，其中男75例，女46例。男女之比為1.63:1。年齡10 ～78歲，平均29.8 歲。

所有患者均符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟關(guān)于癲癇和癲癇綜合征的診斷。癲癇大發(fā)作78例，癲癇持續(xù)狀態(tài)14例，單純部分發(fā)作型16例，復(fù)雜部分發(fā)作型10例，肌陣攣發(fā)作型3例。

1.2 方法

121例患者均行頭顱CT檢查，其中43例進(jìn)行MRI掃描;有發(fā)熱、顱內(nèi)感染癥狀或近期有感冒病史患兒進(jìn)行腦脊液檢查;長(zhǎng)時(shí)間昏迷和反復(fù)抽搐且有毒物接觸史者，進(jìn)行胃內(nèi)容物、血液毒物檢測(cè)。

1.3 急救與護(hù)理

患者發(fā)病時(shí)立即上前扶住患者，盡量讓其慢慢倒下，以免跌傷。迅速讓患者仰臥，不要墊枕頭，頭偏向一側(cè)，使分泌物流出，同時(shí)，趁患者嘴巴未緊閉之前，迅速將手絹、紗布等卷成卷，墊在患者的上下齒之間;解開(kāi)衣領(lǐng)及腰帶，保持呼吸道通暢;發(fā)作時(shí)要注意觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、瞳孔的變化;了解癲癇發(fā)作的誘因，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆，并觀察癲痛發(fā)作癥狀、持續(xù)時(shí)間等;做好建立靜脈通道、吸氧等搶救工作，防止生命體征惡化。

2 結(jié) 果(表1)

表1 121例患者癲癇發(fā)作的原因 例(%)

表1顯示，本組病因不明確者36例，明確原因者的病因依次是腦卒中、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)損傷、神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦血管畸形、中毒和其他。

3 討論

3.1 癲癇患者的病因

我國(guó)八十年代的大規(guī)模調(diào)查顯示，癲癇發(fā)病率達(dá)119/10萬(wàn)，其中成人癲癇發(fā)病率占20% ～25%［1］。不同地區(qū)之間癲癇發(fā)病率存在差異，據(jù)統(tǒng)計(jì)，城市略高于農(nóng)村，這可能與城市交通意外較多和腦卒中的發(fā)病率更高有關(guān)。約75%的癲癇患者多于20歲以前發(fā)病，70歲以后形成第二高峰。癲癇發(fā)作分為自限性和持續(xù)性發(fā)作兩類，前者指發(fā)作時(shí)間較短不需特殊處理能自行終止的發(fā)作，后者指發(fā)作時(shí)間較長(zhǎng)的癲癇持續(xù)狀態(tài)。在這兩種發(fā)作的范疇內(nèi)又分為全面性(以往稱為全身性))及局灶性(以往稱為部分性)兩類。臨床上對(duì)該病能夠明確診斷，但是癲癇的發(fā)病原因目前尚未能明確，其中顱內(nèi)腫瘤是繼發(fā)性癲癇的重要因素之一［2］。腦卒中后癲癇多見(jiàn)于中、老年人，尤其是腦栓塞、腦血栓形成和多發(fā)性腔隙發(fā)作，這是老年人癲癇的最主要原因，病情越重者發(fā)病率越高。顱內(nèi)感染引起的癲癇常見(jiàn)于兒童，對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間昏迷反復(fù)抽搐的患者，應(yīng)注意排除乙型腦炎、單純皰疹病毒腦炎，應(yīng)盡早做腰穿以明確診斷。顱內(nèi)損傷也是導(dǎo)致癲癇發(fā)病的原因，多見(jiàn)于成年男性。俞德彩［3］指出癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素包括遺傳因素、產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)損傷、高熱驚厥史、腦外傷、腦瘤及顱腦手術(shù)、腦血管病及神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病、中毒等，有學(xué)者認(rèn)為地理環(huán)境、季節(jié)差異、社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素都可成為癲癇的危險(xiǎn)因素。

3.2 癲癇發(fā)作的急救護(hù)理

由于癲癇患者發(fā)病時(shí)自主意識(shí)完全喪失，且病情變化快，因此，當(dāng)癲癇患者發(fā)作時(shí)，需盡早、盡快展開(kāi)正確有效的急救護(hù)理及治療。

3.2.1 癲癇發(fā)作時(shí)急救措施。(1)防止患者摔倒，避免跌傷，迅速將手絹、紗布等卷成卷，墊在患者的上下齒之間。立即解開(kāi)患者衣領(lǐng)，放松褲帶。(2)為防止舌后墜堵塞氣管而引起窒息，應(yīng)將患者下頜托起，伸頸、下頜向前，以防誤吸，將患者頭偏向一側(cè)，頭位稍低，以利痰液自行流出;及時(shí)吸痰、吸氧，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開(kāi)。(3)迅速建立大靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑使用搶救藥物。迅速控制發(fā)作是治療的關(guān)鍵［4］。首選安定靜脈緩慢推注10 mg后以微量泵2～4 mg/h維持，如不能控制15 min后再靜脈注射10 mg。(4)當(dāng)患者臨床驚厥性發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)5 min或超過(guò)平時(shí)發(fā)作持續(xù)的時(shí)間時(shí)，即應(yīng)考慮到發(fā)展成全身驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)(GCSE)的可能性，并做好GCSE的搶救準(zhǔn)備［5］。

3.2.2 對(duì)患者的病情進(jìn)行快速準(zhǔn)確評(píng)估。評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、頭頸四肢的位置、瞳孔大小、眼球偏向、病程持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素等。癲癇發(fā)作停止立即評(píng)估定向力、記憶力、判斷力、語(yǔ)言能力、有無(wú)皮膚損傷、大小便失禁、瞳孔大小及對(duì)光反射。因癲癇患者常有呼吸循環(huán)功能異常，止痙劑對(duì)呼吸肌的抑制作用，隨時(shí)有呼吸停止的危險(xiǎn)［6］。故必須密切監(jiān)測(cè)生命體征，嚴(yán)密觀察患者神態(tài)及抽搐情況，做好危重病情記錄。

3.2.3 把癲癇患者安排在搶救室或靠近護(hù)士站的病房，以利于搶救護(hù)理。保持病室環(huán)境安靜、光線較暗，避免外界各種刺激，抽搐時(shí)不可強(qiáng)壓肢體，以防骨折及脫臼，裝上床欄，避免墜床。對(duì)高熱患者，可予冰敷、酒精擦浴、冬眠合劑或降溫機(jī)處理，做好口腔及皮膚護(hù)理，保持床褥整潔、干燥，并積極地治療并發(fā)癥，對(duì)于癲癇持續(xù)狀態(tài)常會(huì)導(dǎo)致比較危險(xiǎn)的并發(fā)癥，應(yīng)積極的加以控制。腦水腫的患者可用甘露醇和地塞米松靜脈滴注，對(duì)于酸堿平衡失調(diào)者應(yīng)積極的糾正。抽搐發(fā)作停止后應(yīng)盡量讓患者安睡以恢復(fù)體力，更換衣服、床褥并保持衣被干燥，不要使患者受涼。督促患者按時(shí)服抗癲癇藥物，不可私自減少或停用藥物。讓患者對(duì)癲癇病有正確的認(rèn)識(shí)，了解合理用藥的重要性，避免誘發(fā)因素刺激，提高患者的自我防治能力及生活質(zhì)量［7］。

［1］ 栗國(guó)明，李云林.不可忽視病灶性繼發(fā)癲癇的處理［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2005，21:50 －51.

［2］ 朱培俊，工苑華，朱培林，等.腦卒中后癲嫻的臨床特點(diǎn)［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2001，14(2):101.

［3］ 俞德彩.老年人遲發(fā)性癲癇發(fā)作的臨床及腦電圖分析［J］.臨床神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2001，10(4):219 －221.

［4］ 梁燕冰，關(guān)常青，梁慶元.成人癲癇持續(xù)狀態(tài)的急救護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(9):39 －40.

［5］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南·癲癇病分冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:126.

［6］ 王 娟，郎森陽(yáng)，馮 杰.癲癇患者的自我效能與生活質(zhì)量［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(10):142 －145.

［7］ 邱芙蓉.癲癇持續(xù)狀態(tài)30例急救護(hù)理體會(huì)［J］.齊魯護(hù)理雜志，2006，12(9):1685 －1686.