護理路徑在腔鏡甲狀腺大部切除術患者中的應用

李彥麗

隨著社會經濟與人民生活水平的提高，當今醫學領域逐漸由單純的治病救人轉變為全方位服務機構，因此對臨床醫療護理的過程與形式正越來越受到重視。臨床護理路徑(clinical nursing pathways，CNP)是指臨床針對某一病種的治療、康復和護理所制定出有嚴格工作順序、準確的時間要求的全方位護理計劃安排。作為一種為患者提供高品質、高效率、低成本的醫療健康護理模式［1］，它的實施可以保證對患者臨床狀況提前做出最恰當且具備嚴格先后順序和時間性的照顧計劃，以減少康復的延遲及資源的浪費，使服務對象獲得最佳的照顧品質。腔鏡下甲狀腺切除術是近年來發展起來的新技術，其優勢在于將手術切口盡可能微小化并隱形化，進而最大程度地減少因手術而帶來的創傷，以期能降低并發癥發生率并達到微創治療目的，但其臨床圍手術期需要護理工作的大力配合［2］。為了探討臨床路徑在腔鏡甲狀腺大部切除術患者臨床護理中的應用，我們將本院2007年3月～2010年6月間收治的甲狀腺疾病患者分組進行了臨床路徑護理的效果研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院普外科收治的64例行甲狀腺大部切除術患者為研究對象，其中男11例，女53例。年齡22～46歲，平均(34.1±6.7)歲。甲狀腺瘤28例，結節性甲狀腺腫36例。納入研究的患者均已排除糖尿病及心臟病等內科疾病。將患者隨機分為研究組和對照組各32例，分別行不同護理方式。兩組患者在性別、年齡、病史、伴發疾病、病情程度等方面比較差異均無顯著意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有研究對象均采用氣管插管全麻方式并經乳暈入路進行手術。對照組患者行常規外科護理。

研究組患者均嚴格按照制定的臨床護理路徑表實施護理工作，按照甲狀腺疾病的診治護理特點，進行患者康復路徑表的編制。基本原則為制定成日程工作計劃流程圖的形式，以時間為橫軸，以入院指導、初步診斷評估、檢查確認、治療情況、用藥、護理、飲食指導、排泄、功能恢復鍛煉、出院指導等理想護理手段為縱軸，將各期護理的關鍵點列于表中，同時考慮到患者病情程度及并發癥的多少，在具體制定時需要保留必要的彈性空間。責任護士按照護理路徑表上的指標，根據患者的需求反復進行評估、教育、評價，直至最終目標的達成，并確保各項規定護理措施的達成。對于具體實施過程中的較大偏差或變異者應在備注欄中加以說明。對于實施情況由護士長或護理組長每日對護理項目落實情況進行檢查并給予及時必要的督促指導。

1.3 效果評價

對兩組患者的護理效果，從患者的住院天數、住院費用、疼痛程度、手術出血量、并發癥發生率等方面進行對比分析，其中疼痛評級根據WHO疼痛分級標準分為I～III級。同時參照文獻制定了護理服務滿意度調查表，主要包括患者對專業技術評價、患者對獲得治療醫療和護理服務的滿意度等方面的內容［3］，匯總為滿意度評分，以5分為滿分。

1.4 統計學處理

將研究組與對照組資料分別編號后交由專人進行數據統計處理，所得數據均采用SPSS 13.00軟件包進行統計處理，數據以均數±標準差（±s)表示，組間比較進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準 α =0.05。

2 結果

將研究組與對照組患者的住院天數、住院費用、疼痛分級、手術出血量、并發癥發生率、患者滿意度等方面進行對比分析具體見表1，可見研究組在各方面均較對照組存在優勢。在并發癥方面，對照組術后出血過多3例、皮下氣腫2例。而研究組有1例術后出血較多，經積極采取止血措施消除。同時對兩組患者出院后進行隨訪結果顯示，研究組患者的恢復情況顯著高于對照組。

表1 對照組與研究組患者的護理效果對比

3 討論

臨床護理路徑源自國外發達國家且已經得到了在世界范圍內的廣泛推廣，據稱截止到2006年美國已經有60%以上的醫院在整體護理中應用了臨床路徑。與常規的護理模式相比，臨床護理路徑具備以下顯著優勢:可以選擇最優護理模式、護理責任落實明確、便于經驗總結、方便評價，從長期效果來看，護理路徑有益于增加患者及家屬滿意度、減少患者住院費用及住院天數、促進多專業服務記錄整合并規范具體病癥的專病專護流程等［4］。腔鏡甲狀腺手術作為外科微創手術中的一項創新，它通過在身體隱蔽部位實施盡可能小的手術切口，在手術治療的同時滿足了現代人的美容需求［3］，但其預后效果及并發癥發生率與臨床護理工作關系較顯著，將臨床護理路徑應用于腔鏡甲狀腺大部切除術中，可以通過有針對性和計劃性的護理指導，解決以往常規護理模式中的缺陷，更有益于手術的效果［4］。

本文通過對研究組與對照組各32例甲狀腺疾病患者的護理效果對比發現，研究組患者的住院天數、住院費用、疼痛分級、手術出血量、并發癥發生率、患者滿意度方面均顯著優于對照組患者，與管學妹等［5］研究結果一致。因此，通過對腔鏡甲狀腺大部切除術患者進行總結并制定針對性的臨床護理路徑表，可以有效改善患者的不良心理狀態、促進其手術配合及預后恢復，同時可以有效減少患者住院費用及天數，降低了臨床疼痛感及術后并發癥發生率，顯著提高了患者及家屬對護理工作的滿意度，克服了以往護理工作的盲從性、隨機性，使護理質量顯著提高［6］。患者由于直接參與了自身護理計劃的制定或修訂，其自我護理意識與能力有了顯著提高。同時臨床護理路徑的應用還能有效促進醫院護理環境的改善以及高質量、高效率護理服務能力的增強。但是未來在對甲狀腺疾病手術患者應用臨床路徑時需要護理人員考慮到病情變化復雜性，提高自身的機動性和應變能力。同時還需要提高護理人員知識層次，更好地適用臨床路徑在整體護理中的推廣。

［1］ 劉迎春，孫文諾，陶 娜.外科單病種護理管理臨床路徑平臺構建與推廣的應用研究［J］.吉林醫學，2009，30(6):557 －558.

［2］ 于金玲，任建強，周予民.經胸壁入路內鏡甲狀腺切除術與開放甲狀腺切除術圍手術期創傷因素的對比研究［J］.腹腔鏡外科雜志，2010，15(1):17 －18.

［3］ 劉寶翠，王洪巖，姜良英.腔鏡下甲狀腺腫瘤切除術后并發癥的護理體會［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(8):1307 －1308.

［4］ 駱海燕.臨床路徑在我國的應用及其進展［J］.家庭護士，2007，5(11C):53－56.

［5］ 管學妹，陳偉紅，金紫云，等.健康教育臨床路徑在髖部周圍骨折手術患者中的應用［J］.護理實踐與研究，2011，8(1):118 －119.

［6］ 曹文學，金曉紅，陸金美，等.臨床護理路徑在子宮頸癌圍手術期護理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2006，12(5):901 －902.