老年病人手術前焦慮相關因素的調查及干預

魏莉芳 蘇曉英

老年病人術前焦慮給病人帶來心理痛苦，干擾手術麻醉等醫療活動的順利實施，甚至誘發術后并發癥。如何有效地對其實施針對性干預，已成為外科臨床一項重要課題。我院外科2009年3月～2010年9月，對100例老年腹部手術病人進行了抽樣調查，以探討老年病人手術前焦慮水平及其影響因素，為術前實施心理干預提供依據。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院外科60歲及以上的老年腹部手術病人100例，其中男60例，女40例。年齡60～70歲66例，＞70歲34例。資金來源:個人積累52例，兒女供養48例。初中文化程度54例，高中文化程度36例，大專及以上文化程度10例。月收入1 000元以下56例，1 000～2 000元32例，2 000元以上12例。對自己手術很不了解36例，有一定了解58例，相當了解6例。以前接受過手術治療32例，從未接受過手術治療68例。自費醫療24例，醫保40例，農村合作醫療36例。

1.2 調查方法

本研究旨在通過問卷的方法，對腹部手術病人進行調查，納入標準:(1)研究對象明確知道自己需要手術治療。(2)研究對象自愿參加研究并有自主行為能力。(3)研究對象為60歲及以上的腹部手術病人。采用問卷調查以自評方式進行。問卷內容包括兩部分:自制基本資料調查表、焦慮自評量表(SAS)［1］。本次調查發放問卷102份，收回100份，有效回收率為 98.04%。

1.3 統計學處理

所得數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差±s)表示，采用t檢驗和方差分析，檢驗水準 α =0.05。

2 結果

2.1 術前病人焦慮情況自評結果(表1)

表1 術前病人焦慮自評分析結果

本次調查顯示76%的老年病人手術前存在心理上的焦慮。SAS平均分為(45.90 ±11.67)分。

2.2 術前病人焦慮情況與常模比較(表2)

表2 術前病人焦慮水平與常模比較±s)

表2 術前病人焦慮水平與常模比較±s)

項目SAS常模手術病人t值P 29.78 ±0.46 45.90 ±11.67 29.78值＜0.01

2.3 影響術前病人焦慮的單因素分析(表3)

表3 影響術前病人焦慮的因素分析±s)

表3 影響術前病人焦慮的因素分析±s)

注:兒女的支持程度中較支持與不支持兩兩比較P值均大于0.05

因素例數 SAS t值 F值 P值60 45.80 ±10.77 －0.13 0.895女40 46.25 ±13.15年齡 60～70歲 66 43.84±9.50 －1.77 0.083＞70 歲 34 49.88 ±14.53資金來源 個人積累 52 44.08±11.56 －1.15 0.25兒女供養 48 47.88 ±11.71文化程度 初中 54 46.11±11.99 0.03 0.96高中 36 45.33 ±10.39大專及以上 10 46.80 ±16.48月收入 ＜1000元 56 46.21±13.45 0.06 0.94 1000 ～2000 元 32 45.93 ±6.19 2000元以上 12 44.33 ±15.49對手術的了解程度 相當了解 6 41.00±5.57 1.18 0.31有一定了解 58 44.41 ±10.55不了解 36 49.11 ±13.66有無手術史 有 32 44.38±15.76 －0.63 0.53無68 46.62 ±9.37有無合并癥 有 40 51.30±14.12 2.58 0.016無60 42.30 ±8.12兒女的支持程度 非常支持 52 41.12±9.21 7.75 0.001比較支持 34 48.41 ±8.16不支持 14 57.57 ±17.48醫療方式 自費 24 48.00±8.89 0.35 0.70醫保 40 44.40 ±12.25新農合 36 46.17 ±12.95對手術的感知 大手術 68 49.00±11.90 2.94 0.005小手術 32 39.31 ±8.07麻醉方式 硬膜外麻醉 40 46.35±9.77 0.22 0.83全身麻醉 60 45.60 ±12.94手術方式 開腹 64 49.47±12.41 3.66 0.0006腹腔鏡性別 男36 39.56 ±6.72

3 討論

手術對病人是一種嚴重的心理應激源，直接影響病人的正常心理活動［2］，常使病人產生強烈的生理、心理應激反應，表現出不同程度的焦慮，引起病人生命體征及情緒的變化。老年人由于生理功能的衰退，慢性疾病的發生，生活環境和生活地位的變化等各種負性事件帶來的影響，術前在情緒上更易產生波動，引起明顯的焦慮情緒。手術前焦慮不僅給病人帶來心理痛苦，而且會干擾手術麻醉等醫療活動的順利實施，增加術后止痛劑的用量，從而消極地影響治療效果，延遲術后身心康復，甚至造成術后并發癥的發生［3］。

本調查顯示76%的老年人術前存在心理焦慮。開腹手術SAS比腹腔鏡手術SAS明顯增高，表明創傷越大焦慮水平越高。這與病人擔心術后發生嚴重并發癥、切口延遲愈合、痛苦增大等因素有關。老年人大腦功能降低，皮層對邊緣內臟系統的功能下降也易形成焦慮［4］。

認為自己的手術是大手術的病人焦慮水平明顯高于認為自己的手術是小手術的病人，說明病人對不同種類及不同大小的手術的認識和感覺，會對病人產生不同的心理影響。兒女支持大的病人SAS分值明顯低于兒女不支持的病人。提示家庭是一個非常重要的社會支持系統。合并有一種或多種慢性疾病的老年人，術前在情緒上更易產生波動，引起明顯的焦慮情緒。

本調查還顯示，老年手術前病人的焦慮水平與性別無統計學差異，這可能與男女在家庭和社會上越來越受到同等程度的關懷有關;60～70歲與＞70歲的病人SAS值無顯著性差異，也許是因為年齡增大后，壓力與責任減輕，閱歷相對豐富而看待事物更加豁達;不同的醫療方式，對病人心理影響不大。隨著醫療保險和農村合作醫療的覆蓋面越來越大，這種醫療方式方面的差異會越來越小，不過，一些自費病人焦慮水平偏高。

Janis(1958)認為術前焦慮程度與術后效果存在著倒“U”字型的函數關系，即術前焦慮水平很高或很低者，術后心身反應大，而且恢復緩慢，預后不佳。術前焦慮水平適中者，術后效果最好［5］。及時有效的干預和處理術前焦慮反應，增加病人對手術的心理應對能力，使之具有良好的心理狀態，有利于促進病人術后的軀體和心理康復。這就要求我們醫護人員建立良好的護患關系，使病人產生安全感及歸屬感。熟知疾病和手術的相關知識，及時給病人提供有關手術信息、手術治療的必要和認識矯正，讓病人多了解手術的真實信息，解除對手術的疑慮與恐懼，對術后可能出現的情況有充分的心理準備。根據手術性質對病人進行配合技巧訓練等健康教育，減輕他們的心理壓力，降低焦慮水平，使病人對手術成功增強信心。

醫護人員更有必要對術前的老年病人進行心理干預，評估病人的理解能力和作出決定的能力，針對病人的心理特點提供相應的心理支持，將其焦慮的心態控制在適度的水平［6］。重視社會支持，給予子女適當的術前教育并提供處理問題的方法，以協助病人渡過困境。當發現病人在被不良情緒所壓抑的時候，可以通過語言的暗示作用，來調整和放松心理上的緊張狀態，使不良情緒得以緩解［7］，強調術前控制情緒的重要性，教會病人采取放松、深呼吸、咳嗽練習等技巧對抗焦慮，鼓勵病人以平和的心態、最佳的狀態接受手術。

綜上所述，老年病人手術前均存在不同程度的焦慮障礙［8］，且焦慮水平明顯高于正常人群，焦慮與有無合并癥、手術方式、兒女的支持程度、對手術的認知等諸多因素相關，醫護人員應對此予以充分重視，可以通過心理干預的方法幫助病人減輕術前焦慮。實踐表明，上述各項干預措施，具有顯著的臨床指導意義。

［1］ 張明圓主編.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2003:34－40.

［2］ 彭聘齡主編.普通心理學［M］.北京:北京師范大學出版社，2002:3－5.

［3］ Badner NH，Neilson WR，Munk S.Preoperative anxiety:Detection and contyibuting factors［J］.Canadian Journal of Anesthesia，1990，37(4):444－447.

［4］ 邢 琪.孫月吉，劉啟貴.腹部手術病人術前焦慮的相關因素分析［J］.中國行為醫學科學，2004，13(5):506 －508.

［5］ 姜乾金主編.醫學心理學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:208－209.

［6］ 徐愛紅.手術患者術前焦慮原因分析及護理對策［J］.齊魯護理雜志，2002，8(2):135 －136.

［7］ 候書森，張秀紅主編.人生心理健康大講堂［M］.北京:石油工業出版社，2007:24.

［8］ 王 靜.老年患者行心臟起搏安置術術前焦慮水平調查及護理［J］.護理實踐與研究，2008，5(12):119 －120.