SRHMS應用于肺癌化療患者健康狀況調查及護理對策

王家美 劉寅婕 洪涵涵

隨著疾病譜的改變和人民健康需求的提高，以及健康觀和醫學模式的轉變，對于軀體疾病臨床住院患者的健康狀況，應該從生理、心理和社會多維度進行評價。自測健康是個體對其健康狀況的主觀評價和期望，目前已成為國際上比較通用的一種健康測量方式［1］。本文應用自測健康評定量表(self－rated health evaluation sale，SRHMS V1.0)對我院肺癌化療患者的健康情況進行評估，以便在治療與護理過程中對患者的健康狀況進行調查研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

肺癌化療患者50例，均為2010年5～10月入院進行治療，其中男28例，女22例。平均年齡(56±14)歲。正常對照組50例，為同期健康人群，其中男29例，女21例。平均年齡(46±19)歲。

1.2 方法

運用SRHMS V1.0對100個個體采取相對集中、獨立填寫、不記名、不討論、現場監督、統一回收的方法進行現場調查。

1.3 調查項目

采用自測健康評定量表，SRHMS V1.0是由48個條目組成，包括10個維度，3個子量表，涉及到個體健康的生理、心理和社會3個方面，其中1～18條目組成自測生理健康評定子量表(包括身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能3個維度)，19～34條目組成自測心理健康評定子量表(包括正向情緒、心理癥狀與負向情緒、認知功能3個維度)，35～47條目組成自測社會健康評定子量表(包括角色活動與社會適應、社會資源與社會接觸、社會支持3個維度)。SRHMS V1.0采用模擬線性評分法，每個條目下面給出一條10 cm長的線，由本人在自己認為適當的位置劃上標記，從而進行定量化測量。每人完成該量表的測試大約需要15 min。

1.4 數據處理

采用SPSS 13.0軟件包進行統計分析，缺失數據用均數法估計，進行描述性分析與獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 量表的回收率和量表的完成率

現場測試100個體，回收量表98份，總回收率為98%，其中一般人群、肺癌化療患者回收率分別為100%，96%。量表的完成率指在回收的量表中，所有條目均被完成的量表所占的幾率。回收的98份調查表中，所有項目均完全填寫的有98份，調查表的完成率為100%。

2.2 肺癌化療患者與一般人群自測健康比較(表1)

表1 肺癌化療患者與一般人群SRHMS V1.0測試結果比較±s)

表1 肺癌化療患者與一般人群SRHMS V1.0測試結果比較±s)

項目 一般人群(n=50) 肺癌化療患者(n=48) t值 P值身體癥狀與器官功能49.92 ±8.75 44.67 ±14.58 －2.011 ＜0.05日常生活功能 45.22±6.56 38.48±14.23 －3.031 ＜0.05身體活動功能 46.38±4.83 28.83±16.16 －7.342 ＜0.001生理健康子量表分 141.52±16.54 111.98±34.17 －5.110 ＜0.001正向情緒 43.56±8.97 37.54±9.41 －2.532 ＜0.05心理癥狀與負向情緒 46.66 ±8.44 56.13 ±18.48 8.895 ＜0.001認知功能 16.48±4.89 16.32±6.71 －0.312 ＞0.05心理健康子量表分 106.7 ±17.32 109.99 ±20.04 1.048 ＞0.05角色活動與社會適應 36.20±4.98 31.92±6.47 －2.415 ＜0.05社會資源與社會接觸 36.32 ±8.90 39.75 ±11.42 1.654 ＞0.05社會支持 23.10±10.51 21.25±7.33 －1.007 ＞0.05社會健康子量表分 95.62±13.86 92.92±18.34 －1.346 ＞0.05健康評定量表總分343.84 ±36.09 314.89 ±56.24 －4.962 ＜0.001

3 護理措施

3.1 化療前的護理

肺癌是一個進展性致死性疾病，絕大多數患者存在不同程度的恐懼、憤怒、焦慮、抑郁、孤獨等悲觀情緒［2］，化療藥物的毒性反應對患者的生理和心理狀態均有不同程度的負面影響，加上經濟負擔較重，缺乏治療信心，因此，化療前給予患者心理護理對治療效果有著十分重要的作用。護士在與患者建立良好的護患關系的基礎上，給予安慰和鼓勵。根據患者的接受能力和知識水平，給予恰當的健康宣教，提高患者對疾病的認識。采用聽音樂、交談等方式轉移患者的注意力，以減輕患者的不適感，使其積極配合治療。對于心理承受能力較差的患者要注意施行保護性醫療制度［3］。化療前護理人員應向患者及家屬介紹有關化療的必要性、化療期間可能出現的毒副反應，同時介紹一些同類化療患者治療成功的病例，以消除患者的顧慮，使其愿意接受化療，順利完成整個療程。

3.2 化療后不良反應的護理

3.2.1 胃腸道的護理 厭食、惡心、嘔吐、口腔炎是化療過程中最常見的消化系統毒副反應。患者化療前30 min可給予止吐藥物，必要時6～8 h可重復使用。化療期間囑患者避免過熱、粗硬、辛辣等刺激性食物，同時鼓勵患者多飲水，合理安排進餐時間，采用少食多餐和助消化的食物，有利于毒素的排泄。采用放松、聽音樂的方法，分散患者的注意力。此外，還應保持室內空氣新鮮，定時通風，及時清理嘔吐物，避免不良刺激。

3.2.2 骨髓抑制的護理 多數化療藥都具有骨髓抑制作用，一般化療后7～14 d血象可降至最低點，因此，護理人員應從化療開始至化療結束后2周預防出血和感染，注意觀察患者的血象變化，血小板嚴重減少者應觀察患者有無牙齦出血、血尿及便血等。為了預防患者口腔感染護理人員應指導患者進餐前后用生理鹽水或洗必泰漱口，并囑患者用軟毛牙刷以減少牙齦損傷。將患者安排在單人房間，室內定時進行紫外線空氣消毒，告知患者禁止一切室外活動，并謝絕他人探視，嚴防發生交叉感染。

3.2.3 脫發的護理 患者脫發后很容易產生自卑感，情緒上受壓抑，對治療產生抵觸情緒。因此，護理人員應向患者解釋脫發的原因和性質，給予開導和安慰，減輕其心理壓力。為了有效緩解脫發癥狀，護理人員可在注射藥物前10 min戴冰帽，至注射完30～40 min后脫下冰帽，以使頭皮血管收縮，減少頭皮血流灌注，有效控制藥物對毛囊的作用［4］。同時，幫助患者調整外觀形象，減少對患者生活形態及功能的影響，如讓患者準備假發、頭巾或帽子，使用溫和的洗發液和護發液，避免在頭發上使用不適當的化學用品，如染發劑等。

4 討論

肺癌是最常見的肺部原發性惡性腫瘤，是世界上對人類健康和生命危害最大的惡性腫瘤之一。化療是肺癌的一種全身性治療方法。然而目前抗癌藥物在殺傷腫瘤細胞的同時對機體正常細胞也具有殺傷作用，并可損傷人體心、肺、肝、腎等重要器官，抑制機體的免疫功能［5，6］。化療的毒副作用給患者的心理和生理造成了很大的壓力，因此化療過程中及早發現患者健康問題，給予相應的護理干預措施，可以使患者的不良反應得到預防、減輕，甚至消除，以減輕患者痛苦。

自測健康是個體對其健康狀況的主觀評價和期望，這一概念最早是由Suchman等人在1958年提出，經過許多學者的充實和完善，目前自測健康已成為國際比較通用的健康測量方法之一［7］。以往的許多研究僅采用一個綜合的自評指標(優、好、中、差)來測量自測健康，不少學者認為這種測量太粗糙，不全面，未能反映自測健康的真正內涵［8，9］。許軍根據世界衛生組織的健康定義，并順應生物醫學模式的轉變，從生理、心理和社會3個方面篩選自測健康評價指標，建立了適合于我國國情和文化背景下的自測健康評定量表。本文以自測健康評定量表對肺癌化療患者進行健康狀況自測，根據患者健康狀況給予相應護理措施，能幫助提高患者生存質量。

本研究結果顯示，肺癌化療患者與一般人群的自測健康經SRHMS測試結果表明，肺癌化療患者在身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能、正向情緒、心理癥狀與負向情緒、角色活動與社會適應、自測健康評定量表總分與一般人群存在差異，尤其是在身體活動功能、生理健康子量表分、心理癥狀與負向情緒、自測健康評定量表總分方面具有顯著性差異(P ＜0.001)。

［1］ 賈隨旺，徐 娟，許 軍，等.應用自測健康量表評估肛門良性疾病住院患者的臨床療效［J］.中國臨床康復，2003，7(26):3614－3615.

［2］ 李獻瑩，王傳金.肺癌化療行PICC置管78例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15(21):70.

［3］ 高秀明.對肺癌化療患者的護理體會［J］.中華護理雜志，2006，35(11):666.

［4］ 孫風雨.肺癌化療68例整體護理體會［J］.齊魯護理雜志，2009，15(15):27.

［5］ 羅小鳳.肺癌患者圍手術期呼吸道護理［J］.當代護士(綜合版)，2009，31(3):28，31.

［6］ 江瀅莉，梁繼娟.康復臨床路徑在Ⅲ期肺癌術后患者中應用效果的分析［J］.現代臨床護理，2009，58(2):24 －27.

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［9］ Kasl Sv.Strategies in research on health and aging:looking beyond secondary data analysis［J］.Journal of Gerontology:Social Science，1995，50B(4):191 －193.