急性冠脈綜合征搭橋術后圍手術期臨床護理路徑的應用效果觀察

黎鳳群 李 榮 凌云清

急性冠狀動脈綜合征(acute coronary syndrome，ACS)是冠心病的危重形式，病情變化快、預后兇險、病死率高［1］。而冠狀動脈搭橋術是目前有效治療冠心病的有利措施之一，在近年的臨床護理工作中發現，行急性冠脈綜合征(ECABG)病人術后均有不同程度的并發癥，比如手術后飲食和排泄的不適、術后康復活動耐受較差等［2］。現對本院2007年1月～2010年10月的56例行急診冠狀動脈搭橋術的病人資料進行回顧性分析，探討圍術期臨床路徑護理方法。

1 對象與方法

1.1 對象

本組56例，均為我院行ECABG的病人，入選病例均符合ECABG適應證。男32例，女24例。年齡57～82歲，平均(61 ±4.10)歲。體重(65.20 ±16.33)kg。文化程度:初中及以下12例，高中及以下18例，大專及以上26例。術前心功能Ⅱ級14例(25%)，Ⅲ級37例(66.07%)，Ⅳ級5例(8.93%)。A組30例采取了合理的臨床路徑護理，B組26例行常規路徑護理。兩組病人在年齡、體重、學歷、病程方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

A組行臨床路徑護理，制定護理路徑表格(表1)，B組仍予以常規護理。

表1 臨床護理路徑一覽表

1.3 評分方法

效果評價指標包括并發癥發生率、病人滿意度及病人住院天數。其中病人滿意度測評采用100分滿分評分制。

1.4 統計學方法

所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件包進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 ACS病人圍手術期并發癥例數的比較(表2)

表2 56例ACS行ECABG病人圍手術期并發癥發生情況比較 (例)

表2顯示，A組病人發生低心排出量綜合征、應急性胃潰瘍出血、嚴重心律失常和心肌梗死的比例明顯低于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組病人平均住院天數以及滿意度對比(表3)

表3 兩組病人平均住院天數以及滿意度對比

表3顯示，兩組病人術后滿意度比較差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

ECABG通常在病人明確手術指征數小時內開始，容易發生低心排出量綜合征、嚴重心律失常及應激性胃潰瘍等并發癥，并且心前區疼痛、心悸、便秘等術后不適的比例也較高［4］。因此，加強心功能監測、密切注意尿量變化、加強術后胃腸道功能等都對于行ECABG的病人具有重要意義。ECABG是治療ACS積極有效的手段，能有效恢復缺血心肌的供血，可以使受損心肌在最短時間內得以獲得有效灌注。ACS行EACBG病人在圍術期存在的相關不適和術后并發癥，可以通過護理方法在一定范圍內加以控制，如加強心前區疼痛的處理、及時觀察處理排泄不適、不斷完善康復運動的護理效果，充分運用心理干預，加強重癥監護的個體化分析和措施等［5］。通過表2、3可知，A組病人發生低心排出量綜合征、應急性胃潰瘍出血和心肌梗死的比例明顯低于B組，差異有統計學意義(P＜0.05)。我們不難發現，合理有效的護理干預能在一定程度減少病人術后并發癥的發生。

總之，護理人員在今后的護理工作中應轉變護理模式，加強護理教育，進行必要的心理干預，增加定期隨訪，這樣對病人的術后康復和遠期生存率意義重大。

［1］ 胡 靖，董秋立.鹽酸替羅非班氯化鈉注射液治療急性冠脈綜合征的護理觀察［J］.護理實踐與研究，2010，7(21):46 －47.

［2］ 李鳳娣，藏傳蘭，李彩珍.音樂療法對急性冠脈綜合征病人的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7(11):6 －8.

［3］ 汪向東主編.心理衛生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛生雜志社，1999:160－161.

［4］ 朱紀芳，楊小芳，顧 潔.急性冠脈綜合征370例護理體會［J］.護理實踐與研究，2008，5(7):9 －10.

［5］ 高長青.21世紀的冠心病外科［J］.中華外科雜志，2006，44:649－651.