以護(hù)理單元為單位的新型護(hù)理培訓(xùn)模式在急診的實(shí)施與效果

韓躍輝 孫衛(wèi)楠

護(hù)理培訓(xùn)是一種終身性培訓(xùn)。目的是使護(hù)理技術(shù)人員在整個(gè)職業(yè)生涯中，保持高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務(wù)水平，跟上護(hù)理學(xué)科的發(fā)展［1］。急救護(hù)理學(xué)是一門涉及面廣、綜合性強(qiáng)的臨床護(hù)理專業(yè)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、進(jìn)步，大量的新知識(shí)、新理論不斷更新、涌現(xiàn)。我院急診科急診量達(dá)到153 689人次/年，搶救病人達(dá)到8 546人次/年，護(hù)理工作異常繁重，危重癥病人比例高，護(hù)理隊(duì)伍年輕化，護(hù)理培訓(xùn)成為一個(gè)重要而嚴(yán)峻的工作。護(hù)理單元作為基本護(hù)理單位具有相同的工作環(huán)境和業(yè)務(wù)的一致性，使得培訓(xùn)工作更具價(jià)值。為了提高護(hù)理培訓(xùn)質(zhì)量，探索一個(gè)有效的培訓(xùn)模式，自2010年1月起以護(hù)理單元為單位，將原有的培訓(xùn)方法進(jìn)行改進(jìn)，經(jīng)過8個(gè)月的實(shí)踐，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

以本護(hù)理單元全體護(hù)士作為研究對(duì)象，我科急診流水護(hù)理單元有護(hù)士43名。急診護(hù)齡10年以上13名，5～9年12名，3～4年4名，1～2年14名。技術(shù)職稱:主管護(hù)師3名，護(hù)師9名，護(hù)士31名。將2009年在崗人員設(shè)為對(duì)照組，2010年在崗人員設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，除去外出學(xué)習(xí)、休假人員，全部在崗，兩組人員情況基本一致。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 對(duì)照組為2009年年初由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)2008年總結(jié)及護(hù)理部要求制定一年的培訓(xùn)計(jì)劃及內(nèi)容，其中穿插新技術(shù)、新儀器的使用;實(shí)驗(yàn)組為2010年本著長(zhǎng)期計(jì)劃，隨時(shí)調(diào)整的原則。(1)以護(hù)理部要求為根本，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作要求和專科特點(diǎn)歸納出8～10個(gè)相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容，向護(hù)士調(diào)研，選取意向多數(shù)的4個(gè)內(nèi)容，安排培訓(xùn)。(2)根據(jù)急診臨床工作需要和護(hù)士的知識(shí)需求，培訓(xùn)的內(nèi)容主要依據(jù)上月護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題或護(hù)理工作中護(hù)士知識(shí)的缺乏程度，護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)安排每月1～2個(gè)內(nèi)容的培訓(xùn)。

1.2.2 培訓(xùn)方法 對(duì)照組為2009年采用傳統(tǒng)的集中授課的方式，邀請(qǐng)高年資醫(yī)師、高年資護(hù)士及廠方工程師授課;實(shí)驗(yàn)組為2010年采用新型的培訓(xùn)模式，即(1)自主學(xué)習(xí)模式，護(hù)士長(zhǎng)預(yù)留問題，護(hù)士自主學(xué)習(xí)方式完成。為了保證所學(xué)知識(shí)的準(zhǔn)確性、前沿性和方便護(hù)士學(xué)習(xí)，護(hù)士長(zhǎng)在給出問題的同時(shí)給出學(xué)習(xí)參考資料。(2)分批次集中培訓(xùn)模式，對(duì)于新技術(shù)和新儀器，采用分批次集中培訓(xùn)模式，安排4次授課，時(shí)間選擇以護(hù)士下夜班交班后，以減少護(hù)士路途占用時(shí)間，護(hù)士根據(jù)自己的時(shí)間安排參加培訓(xùn)。講課力求精煉，重點(diǎn)突出，以實(shí)用為主。

1.2.3 授課方式 均采用多媒體授課和實(shí)際操作演示兩種方式。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 參與率 均以護(hù)士參加學(xué)習(xí)后簽字做為計(jì)算參與率統(tǒng)計(jì)依據(jù)。

1.3.2 考核成績(jī) 均采取晨間提問、實(shí)際操作考核、筆試相結(jié)合的考核方式，護(hù)理技術(shù)和技能考核標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)我院《護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)》，考核≥90分為優(yōu)秀，80～89分為合格，＜80分為不合格;筆試考核≥85分為優(yōu)秀，60～84分為合格，＜60分為不合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件處理，兩組培訓(xùn)方法參與率比較采用t檢驗(yàn)，兩組培訓(xùn)方法考核成績(jī)比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

經(jīng)過8個(gè)月的新型培訓(xùn)方法的實(shí)施，護(hù)士參加培訓(xùn)的參與率、考核成績(jī)與傳統(tǒng)的培訓(xùn)相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見表1、表2。

表1 兩組培訓(xùn)方法參與率比較

表2 兩組培訓(xùn)方法考核成績(jī)比較 名(%)

3 討論

3.1 改變培訓(xùn)方式提高了學(xué)習(xí)依從性

急診科是個(gè)工作強(qiáng)度大的科室，沒有充沛的精力就無法應(yīng)付。傳統(tǒng)的培訓(xùn)方式采用年初制定培訓(xùn)計(jì)劃，集中授課式、業(yè)余在職學(xué)習(xí)方法。由于是業(yè)余學(xué)習(xí)，加之急診工作的繁重，護(hù)士單位與駐地之間距離遠(yuǎn)，經(jīng)對(duì)我站43名護(hù)士走訪得知，往返時(shí)間在2 h以上者占到80%。護(hù)士還要利用業(yè)余時(shí)間參加學(xué)歷教育、外語學(xué)習(xí)等，使得護(hù)士參與的主動(dòng)性、積極性均不高。部分下夜班參加學(xué)習(xí)者也由于困乏學(xué)習(xí)效率低下。由于諸多因素的影響，學(xué)習(xí)的參與率、對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度均很難保證。此種方式影響護(hù)士休息，值班人員無法傳遞信息，不能保證學(xué)習(xí)效果［2］。新的培訓(xùn)模式采用自主學(xué)習(xí)與分批培訓(xùn)相結(jié)合的培訓(xùn)方法，在培訓(xùn)時(shí)間安排上充分考慮到護(hù)士的利益。新型培訓(xùn)方式將業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)安排在工作閑暇時(shí)，節(jié)約了護(hù)士的時(shí)間成本，消除了心理負(fù)擔(dān)，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。對(duì)于一些需要觀摩和講解的課程，分批次進(jìn)行集中培訓(xùn)，多次授課的安排，充分考慮到個(gè)人需求，讓護(hù)士有了更多的選擇機(jī)會(huì)，學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)均衡。

3.2 按需而定的培訓(xùn)內(nèi)容調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)積極性

在國(guó)內(nèi)的培訓(xùn)中大多數(shù)是被動(dòng)的填鴨式教育，很少引起共鳴［3］。2009年本護(hù)士站的培訓(xùn)內(nèi)容是依照年初制定的培訓(xùn)計(jì)劃，按季度按計(jì)劃進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)內(nèi)容的制定均由站護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理部和本科室的培訓(xùn)計(jì)劃結(jié)合本護(hù)士站的工作需要制定，對(duì)于護(hù)士的知識(shí)需求考慮不足，對(duì)工作中的問題缺乏針對(duì)性，使得護(hù)士對(duì)所培訓(xùn)知識(shí)的學(xué)習(xí)熱情不高。在繁雜緊張的搶救護(hù)理工作中，護(hù)士搶救護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)不足、不完善的自我管理、機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑和預(yù)見性、整體性全面觀察病情能力不足以及護(hù)患溝通方面等缺陷影響搶救的實(shí)效，還可能造成病人或家屬不滿意，甚至引發(fā)護(hù)理缺陷和護(hù)理糾紛［4］。因此培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)具有針對(duì)性、實(shí)用性、提高性。急診護(hù)士業(yè)務(wù)水平與急救技能的優(yōu)劣直接維系著搶救護(hù)理質(zhì)量，新的培訓(xùn)模式在選題上貼近護(hù)士的知識(shí)需求和急救護(hù)理工作的需要。在工作中感到自己缺乏相應(yīng)的知識(shí)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生探究新知識(shí)或擴(kuò)大、加深已有知識(shí)的傾向，從而產(chǎn)生興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力［5］。在2010年的培訓(xùn)中，在培訓(xùn)內(nèi)容的按排上重視護(hù)士的自身業(yè)務(wù)需求，體現(xiàn)了時(shí)效性。內(nèi)容制定源于三方面:(1)管理者發(fā)現(xiàn)工作隱患，如協(xié)助病人翻身時(shí)使用蠻力、無技巧、無保護(hù)性原則，培訓(xùn)內(nèi)容加入軸線翻身法。(2)護(hù)士自我感覺某方面欠缺，工作力不從心，如急診就診病人中急性心肌梗死、惡性心律失常的病人比例很高，應(yīng)及時(shí)辨別及時(shí)救治，但很多護(hù)士卻無法達(dá)到這一要求，因此將心電圖識(shí)別作為培訓(xùn)內(nèi)容。(3)對(duì)出現(xiàn)的問題歸納總結(jié)，一段時(shí)間內(nèi)血標(biāo)本因質(zhì)量不合格，被化驗(yàn)室退回次數(shù)明顯上升，二次抽血對(duì)病人及護(hù)理工作都帶來不必要的負(fù)擔(dān)，根據(jù)這一情況，迅速安排血標(biāo)本采集的培訓(xùn)。由于內(nèi)容密切聯(lián)系臨床，與工作息息相關(guān)，容易引發(fā)護(hù)士的共鳴，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)激情［6］，護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性變被動(dòng)為主動(dòng)，提高了培訓(xùn)效果。

3.3 靈活便捷的學(xué)習(xí)方式滿足了不同層次護(hù)士的學(xué)習(xí)需求

護(hù)士理論知識(shí)水平和對(duì)問題的認(rèn)識(shí)程度參差不齊，傳統(tǒng)的集中授課模式雖然具有詳細(xì)、全面、系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)，但在講課速度和深度上無法顧及所有人，課堂互動(dòng)不明顯，授課效果不盡如意。新型培訓(xùn)模式可根據(jù)個(gè)人情況，自行安排學(xué)習(xí)時(shí)間，遇有不理解的情況，可以與同事相互討論，很多經(jīng)驗(yàn)與想法都可以表達(dá)，相互促進(jìn)，達(dá)到理論與實(shí)際相結(jié)合的目的。

3.4 采用晨間提問的方式進(jìn)行培訓(xùn)效果檢測(cè)起到事半功倍的作用

新的培訓(xùn)方法將理論培訓(xùn)內(nèi)容安排為護(hù)士自主學(xué)習(xí)，采用晨間提問的方式進(jìn)行培訓(xùn)效果檢測(cè)，不僅強(qiáng)化培訓(xùn)知識(shí)，而且鍛煉了護(hù)士的表述能力，同時(shí)在提問與回答的過程中達(dá)到了遺漏補(bǔ)缺，知識(shí)共享。

總之，新的培訓(xùn)模式在急診培訓(xùn)中效果顯著，減少了護(hù)士參加培訓(xùn)的壓力，提升了護(hù)士學(xué)習(xí)的依從性，增強(qiáng)了培訓(xùn)的針對(duì)性，提高了護(hù)士對(duì)所培訓(xùn)知識(shí)的掌握程度。只有不斷加強(qiáng)對(duì)急診護(hù)理人員的培訓(xùn)，才能使其適應(yīng)千變?nèi)f化的急救工作要求，從而提高急救護(hù)理工作的整體質(zhì)量［7］。

［1］ 潘 紹，孫方敏，黃始振主編.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000:272.

［2］ 凌淑芬，黃 桑.急診護(hù)理培訓(xùn)模式探討［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，12(5):392.

［3］ 王惠芹，王蕊紅.澳大利亞的護(hù)理理念與護(hù)理培訓(xùn)特點(diǎn)［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2009，24(5):460.

［4］ 廖全全，鄒紅梅，王從華，等.新型急救護(hù)理培訓(xùn)模式在急診科的實(shí)施與效果［J］.護(hù)理研究，2009，23(2A):361.

［5］ 許 勤，王 婷，宋燕波.以科室為單位強(qiáng)化ICU護(hù)士呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎循證護(hù)理培訓(xùn)［J］.中華護(hù)理雜志，2010，45(4):319.

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