音樂干預對心臟介入術圍手術期患者生理及焦慮情緒的影響

顧志莉 聶明卿 章 杰 蔡柔妹

近年來，心臟介入術已成為診治心血管疾病重要而有效的手段。但由于該項技術具有創傷性和手術風險性，加之多數患者缺乏對手術過程及風險性等知識的認識與了解，均易引起患者圍手術期生理指標(如血壓、心率、呼吸頻率等)的波動，嚴重的甚至出現重要臟器功能紊亂，從而增加了介入治療的危險性和并發癥的發生率。同時，心臟介入術圍手術期嚴重的焦慮情緒也會對患者的生理指標和疾病預后產生不良影響。音樂干預在我國尚處于起步發展階段，特別是心臟介入術中的音樂干預研究尚未見報道。本研究擬在心臟介入術前和術中采用音樂干預，觀察音樂干預對患者圍手術期各項生理指標和焦慮情緒水平的影響，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2010年1～12月汕頭市第二人民醫院內二科住院擇期行心臟介入手術患者60例，其中心絞痛29例，冠心病(心功能2級)22例，冠心病合并糖尿病9例。男39例，年齡40～77歲。女21例，年齡48～80歲。排除急性心肌梗死，嚴重心、腦、腎臟疾病患者，聽力及語言交流障礙者。符合入組條件的心臟介入患者按手術時間順序分成實驗組和對照組各30例。兩組患者在年齡、性別、病種比例等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

實驗組患者除接受常規護理干預措施外，讓其在我們制定的音樂處方中挑選自己喜歡的音樂類型。心臟介入術前連續3 d，2 h(9:00～11:00)/d，由指定護士為患者佩戴耳掛式耳機欣賞音樂。采用VX898s MP3播放音樂，音樂播放順序、耳機松緊程度和音樂音量大小以患者滿意為度;施行心臟介入術當天，在介入術開始前為患者佩戴音樂耳機欣賞音樂直至手術結束。

對照組采用常規護理方法，密切監護治療，護理措施相同，均給予解釋、指導、鼓勵、安慰等支持性治療。

兩組患者和家屬均對本研究內容知情同意并簽署書面同意書。

1.3 療效指標判定

生理指標:心臟介入術前1 d和介入術后采用飛利浦MP50型心電監護儀監測兩組患者平均心率、呼吸、收縮壓和舒張壓等數據。焦慮情緒:采用焦慮自評量表(SAS)評價兩組患者術前1 d和介入術后的焦慮情緒水平。

1.4 統計學方法

本研究所有數據采用Excel 2003和SPSS 13.0進行匯總和統計分析。計量資料用均數±標準差±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者心臟介入術前各項指標及焦慮情緒比較(表1)

表1 兩組患者心臟介入術前各項指標及焦慮情緒比較±s)

表1 兩組患者心臟介入術前各項指標及焦慮情緒比較±s)

組別 例數 HR(次/min) RR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg) SAS(分)30 108 ±15.4 20.5 ±5.3 131.4 ±24.5 78.2 ±12.5 44實驗組對照組P.6 ±9.8 30 106 ±12.5 19.6 ±4.6 132.6 ±23.6 76.3 ±11.4 42.5 ±8.6值0.325 0.424 0.642 0.546 0.536

表1顯示，心臟介入術前，實驗組心率、呼吸、收縮壓、舒張壓及SAS量表評分與對照組相比無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者心臟介入術后各項指標及焦慮情緒比較(表2)

表2 兩組患者心臟介入術后各項指標及焦慮情緒比較±s)

表2 兩組患者心臟介入術后各項指標及焦慮情緒比較±s)

組別 例數 HR(次/min) RR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg) SAS(分)30 95 ±13.2 14.7 ±4.2 123.2 ±23.2 67.5 ±13.6 36.實驗組對照組P 4 ±8.7 30 101 ±14.7 18.3 ±3.7 129.5 ±21.3 65.2 ±14.8 40.2 ±7.5值0.047 0.036 0.043 0.673 0.037

表2顯示，心臟介入術后，實驗組心率、呼吸、收縮壓與對照組相比，數據下降，兩組間差異有統計學意義(P＜0.05);實驗組SAS量表評分較對照組明顯降低，兩組間差異有統計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

心臟介入手術風險較大，術中手術器械的撞擊聲、醫師關于病情的討論，以及不經意的嘆氣等醫源性噪聲對患者的不良刺激會加重患者緊張、焦慮心理，可引起患者血壓升高、心率加快、呼吸急促、手腳發冷等現象，甚至出現重要臟器功能紊亂等嚴重并發癥，不利于手術的順利進行。

本研究結果顯示，音樂干預有助于降低心臟介入手術后患者的多項生理指標(心率、呼吸、收縮壓)，這與來純云、鐘月歡等的研究結果一致［1，2］。根據神經活動學說，當音樂聲波作用于大腦時，提高了神經的興奮性，促進人體分泌有利于健康的激素如酶或乙酰膽堿等，減慢了心率，延長了心室舒張期，增加了心肌的血液供應量，從而達到改善心肌供氧，增強心肌收縮力的作用［3－5］，同時通過神經體液的調節，擴張血管，減少回心血量，降低血壓，穩定了循環系統。音樂干預過程中，音樂的振動頻率和生理節奏相協調［6］，患者會下意識地隨著音樂的節奏呼吸，使呼吸穩定在正常范圍內較低水平，而呼吸深度將適度地增加，無效腔氣量將相應減少，從而改善患者的肺換氣功能。

本研究結果還表明，音樂干預有效降低了介入術后患者的焦慮水平，實驗組患者音樂干預后焦慮水平與對照組相比差異具有統計學意義(P＜0.05)。這說明音樂干預有顯著降低心臟介入術中患者焦慮水平的作用。患者傾聽治療性的音樂，一方面能緩解交感神經地過度緊張，穩定情緒，減輕壓力反應，達到宣泄情感，緩解焦慮的效果。另一方面，音樂的刺激能影響大腦某些神經遞質的釋放，改善血液循環，穩定生理狀態，從而使患者放松，緩解軀體的應激狀態和焦慮反應。實施音樂干預時使用耳機傾聽音樂會比使用音箱效果更好［7］，患者佩戴耳機減少了術中醫源性噪聲對患者的刺激。而耳掛式耳機聆聽音樂起到了明顯的隔離噪聲的作用［8］，能增加患者的舒適度，適合在術中使用。

綜上所述，音樂干預能有效降低心臟介入術中患者的焦慮水平，最大限度地降低醫源性噪音對患者的不良刺激，從而穩定患者生理指標，減少手術并發癥，提高醫療護理質量。是一種成本低廉，易于操作，不增加患者經濟負擔和護理工作量的非侵入性干預措施［9］，值得在臨床實踐中推廣應用。

［1］ 來純云，吳 柳，馮麗芳.音樂在長期機械通氣老年患者康復訓練中的應用［J］.現代護理，2004，10(5):409 －410.

［2］ 鐘月歡，陳安琪，陳滿輝.音樂對機械通氣患者生理與焦慮狀態的影響［J］.中華護理雜志，2005，40(7):481 －484.

［3］ 盧銀蘭，賴 文.近20年來音樂療法的研究概況［J］.上海中醫藥雜志，2002，36(1):46 －48.

［4］ 郭俊艷，王建榮，馬燕蘭，等.音樂療法在圍手術期護理中的應用研究［J］.護理研究，2006，20(5A):1132 －1134.

［5］ 李亞靜.音樂療法在臨床中的應用進展［J］.護士進修雜志，2003，18(3):225 －227.

［6］ 楊善發.音樂醫學的理論與實踐［J］.中國音樂，1994，1:6－8.

［7］ 韓 琳，李繼平，鐘月歡，等.機械通氣患者實施音樂干預的效果研究［J］.護理研究，2008，9(22):2272 －2275.

［8］ 孫麗霞.音樂干預對ICU清醒患者生理與焦慮的影響［J］.齊魯護理雜志，2010，16(8):74 －75.

［9］ 吳 冉，楊坤明，王書霞.音樂干預對減輕手術患者術前焦慮的影響分析［J］.護理實踐與研究，2010，7(6):15 －16.