撫觸在新生兒高膽紅素血癥患兒護理中的應用

黃素蘭 何少玲 張春麗 黃海燕

新生兒高膽紅素血癥主要是指以未結合膽紅素升高為主的病理性黃疸，常可引起膽紅素腦病而危及生命或導致中樞神經系統損害，因此應及早診斷、積極治療［1］。本研究主要是探討撫觸在新生兒高膽紅素血癥護理中的作用，希望為臨床工作提供參考，現將相關資料總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年9月～2010年2月收治的新生兒高膽紅素血癥患兒72例，均符合高膽紅素血癥的診斷標準［2］。男32例，女40例。足月兒42例，早產兒25例，過期產兒5例。低體重兒10例，正常體重兒48例，巨大兒14例。高膽紅素血癥出現時間為生后7 h～26 d，平均(3.0±0.5)d。將患者隨機分為對照組35例和觀察組37例，兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括積極保暖、合理喂養、密切觀察病情、加強基礎護理、防止并發癥等。觀察組在常規護理的基礎上加新生兒撫觸干預:撫觸時室溫在24～26℃，按摩動作要輕柔并適當用力，同時觀察撫觸過程中患兒是否有異常表現;撫觸的順序為前額、下顎、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部，2次/d，上下午各1次，每次撫觸時間15～20 min，在進食后1 h進行。

1.3 觀察項目

評定兩組患兒的療效，并觀察記錄血清膽紅素濃度及黃疸消退時間，進行組間比較分析。

1.4 療效判定標準

顯效:治療5 d黃疸完全消退，血清膽紅素降至正常;有效:治療5 d黃疸明顯消退，血清膽紅素未降至正常;無效:治療5 d黃疸未消退。

1.5 統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件包進行數據分析，兩組患兒療效比較采用兩獨立樣本Wilcoxon檢驗，血清膽紅素濃度和黃疸消退時間比較采用兩獨立樣本t檢驗。α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒療效比較(表1)

表1 兩組療效比較 例(%)

2.2 兩組患兒血清膽紅素濃度及黃疸消退時間比較(表2)

表2 兩組患兒血清膽紅素濃度及黃疸消退時間比較 ±s)

表2 兩組患兒血清膽紅素濃度及黃疸消退時間比較 ±s)

注:*為t'檢驗

組別 例數 血清膽紅素濃度(μmol/L)黃疸消退時間(d)觀察組對照組t值P 37 51.73 ±16.54*3.98 ±0.14 35 80.95 ±23.16* 5.85 ±0.16 6.19 52.85 0.00 0.00值

3 討論

臨床上以足月兒血清總膽紅素超過205.2 μmol/L(12 mg/dl)，早產兒超過 256.5 μmol/L(16 mg/dl)稱為高膽紅素血癥。其發病原因較為復雜，溶血性黃疸、感染性黃疸、新生兒肝炎型、母乳性黃疸等較為常見［3］，有嚴重黃疸的新生兒應警惕膽紅素腦病的發生，特別是未成熟兒，月齡越小發病率越高，一般可于重癥黃疸發生后12～48 h之內出現精神萎靡、嗜睡、吮奶無力、肌張力減低、嘔吐、不吃奶等早期膽紅素腦病癥狀，此時如及時治療，可以完全恢復。而且不論何種原因，嚴重時均可引起“核黃疸”，其預后差，除可造成神經系統損害外，嚴重的可引起死亡［4］。因此，如發現有病理性黃疸的跡象，應及時確診治療，有關新生兒高膽紅素血癥的護理研究已不少見，本研究中主要是分析撫觸在新生兒高膽紅素血癥患兒護理中的作用。結果顯示，增加了撫觸的觀察組患兒治療效果更佳，與相關的報道結果一致［5－7］。

新生兒撫觸是通過撫觸者的雙手對嬰兒的皮膚進行有次序的、有手法技巧的科學撫摸，讓大量溫和的良好刺激通過皮膚傳到中樞神經系統，以產生積極的生理效應［8］。每天給新生兒進行科學和系統的撫觸，可以非常有效地促進新生兒的生理和情感發育，并改善新生兒睡眠狀況，提高機體的免疫力［9－11］。本研究中觀察組撫觸的順序為前額、下顎、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部。額部為兩手拇指指腹由前額中央向兩側推;頭部為兩手示、中、無名指指腹從前額發際撫向腦后，最后停在耳后;胸部為雙手示、中指指腹分別由胸部外下方向內側上方交叉撫觸;腹部為兩手示、中指指腹依次按順時針方向從右下腹經右上腹、左上腹撫觸至左下腹，避開新生兒臍部;四肢為雙手握住患兒上臂，交替從近端向遠端滑行達腕部，然后再重復滑行過程中節段性用力，擠壓肢體肌肉，再從近至遠進行撫觸手掌、手背、再撫觸每個手指，同法撫觸下肢;背部為新生兒俯臥位，雙手示、中、無名指指腹以脊柱為中點，向外側滑行，從上到下，然后從上到下撫觸脊柱兩側;臀部為雙手示、中、無名指指腹從臀部內側向外側做環行滑動。

綜上所述，新生兒撫觸在新生兒高膽紅素血癥護理中有較好的臨床療效，早撫觸、早哺乳，有助于增加新生兒體重，降低黃疸指數［12］，值得臨床推廣應用。

［1］ 金漢珍，黃德珉，官希吉主編.實用新生兒學［M］.第3版.北京:人民衛生出版社，2002:266 －277，305.

［2］ 薛辛東，杜立中主編.兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:138.

［3］ 胡亞美，江載芳主編.諸福棠實用兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2005:479.

［4］ 荊肖秋.新生兒高膽紅素血癥156例臨床分析［J］.實用醫技雜志，2006，13(19):1564 －1565.

［5］ 崔 忠，孫 媛.早期綜合干預預防新生兒高膽紅素血癥［J］.中國新生兒科雜志，2008，23(1):47 －48.

［6］ 趙紅梅，關麗禪.撫觸對新生兒黃疸影響的研究［J］.中華護理雜志，2003，38(10):772 －773.

［7］ 張錦瓊.撫觸預防新生兒高膽紅素血癥的臨床研究［J］.實用護理雜志，2003，19(3):31 －32.

［8］ 樊國芳.開展新生兒撫觸的護理體會［J］.青海醫藥雜志，2006，36(5):47－48.

［9］ 劉 菲.撫觸對新生兒生長發育影響的臨床觀察［J］.中國現代藥物應用，2009，3(14):192 －193.

［10］ 張志清，付麗虹.開展新生兒撫觸的效果評價［J］.包頭醫學院學報，2008，24(1):99 －100.

［11］ 董曉紅，王秀紅.撫觸對新生兒影響的護理［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2010，13(9):1379.

［12］ 方愛萍，張小梅，黃正文.撫觸減輕剖宮產新生兒黃疸的臨床觀察［J］.齊魯護理雜志，2004，10(4):309.