應用臨床護理路徑對胸腔閉式引流手術患者實施健康教育

郭艷艷 黑樂樂 拓紅紅 白銀霞

臨床路徑是為已確診為某種疾病的一組患者制定的、從入院到出院的醫療護理工作計劃［1］。健康教育是整體護理的一個重要組成部分，也是整體護理實踐取得成功的環節之一。但我國護理人員的健康教育意識和能力存在較大差別，而且健康教育的監督和評價機制還不健全。2009年6月～2010年4月，我科將臨床路徑的思想應用于健康教育工作，取得較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院胸心外科收治的184例液氣胸患者，全部患者均實施胸腔閉式引流術。男104例，女80例。年齡20～48歲。文化程度:大專及以上34例，高中28例，初中及以下122例。自發性氣胸152例，血氣胸32例。將患者隨機分為觀察組100例和對照組84例。兩組患者性別、年齡、手術方式無統計學差異，具有可比性。

1.2 實施方法

對照組按傳統方法進行健康教育，即患者入院后、治療前、后進行健康宣教、患者有疑問時宣教，無內容時間限制及效果評價;觀察組由責任護士或當班護士填寫健康教育臨床路徑標準模式表，做好入院宣教、入院評估記錄并簽字。責任護士每天按路徑上的指示，根據患者的需要針對性的進行健康教育，同時對已教育內容進行效果評價并記錄簽字。護理部每月進行檢查，隨機抽查、詢問患者并發問卷調查表。出院前對患者進行相關疾病知識問卷調查及健康教育滿意度調查。

1.3 制定標準模式表

在充分了解液氣胸疾病胸腔閉式引流手術治療、護理、健康教育需求的基礎上，通過查閱文獻、征求意見、收集所需資料，并與醫療組充分合作，在專科醫師的指導下制定液氣胸疾病患者健康教育臨床路徑的標準模式，內容包括教育時間、建議內容、效果評價、實施者簽名等部分組成，護士根據此模式對患者進行從入院到出院的連續、系統和有針對性的健康教育。具體健康教育內容見表1。

表1 胸腔閉式引流術患者健康教育臨床路徑標準模式表

1.4 評價標準

1.4.1 健康教育達標率 采用自行設計的氣胸行胸腔閉式引流手術的相關知識術中配合及注意事項、術后咳嗽排痰方法、減輕切口疼痛的方法、術后體位及活動要求等十方面內容的掌握程度。問卷采用百分制。得分≥85分的患者視為健康教育達標，否則為不達標。

1.4.2 滿意度調查 采用自制的健康教育滿意度調查表，內容包括:對健康教育過程是否滿意;對健康教育效果是否滿意;對健康教育形式是否滿意;對護士講授能力是否滿意;對護理服務過程是否滿意。調查分為滿意、較滿意、不滿意。

1.5 統計學分析

采用SPSS 15.0統計學軟件。兩組患者健康教育達標率的比較采用χ2檢驗，滿意率的比較采用Wilcoxon檢驗，α=0.05。

2 結果

本組184例患者經過手術治療和實施整體護理，全部治愈出院，無1例出現并發癥。兩組患者健康教育達標率及護理工作滿意度比較見表1，表2。

表1 兩組患者健康教育達標率比較 (例)

表2 兩組患者對護理工作滿意度比較 (例)

3 討論

自發性氣胸多因劇烈運動、咳嗽、急劇屏氣等誘發，特點是突發性咳嗽伴呼吸困難。患者對發病原因、機理及入院實施胸腔閉式引流治療等缺乏認識，極易產生恐懼、焦慮心理和緊張情緒，嚴重影響病情的恢復。通過系統、有計劃、有組織、有評價的教育活動實施，加強了患者對所患疾病的了解，提高了自我保護意識和能力，使患者及家屬主動參與治療和護理，充分體現了“以病人為中心”的服務宗旨。增強了患者對醫護人員的信任感和治療依從性，提高了健康教育效果和患者的滿意度。臨床路徑強調了治療服務的標準化和規范化，使健康教育有計劃，系統規范［2］。應用健康教育路徑對患者進行健康教育，確保了一次健康教育的內容不會過多，避免了傳統健康教育常采用的填鴨式的方式，將健康教育一次性灌輸給患者，而患者卻受益不多的現象;應用健康教育路徑進行健康教育，易于操作，護理計劃、實施、評價一目了然，克服了護理人員少、工作繁忙帶來的健康教育不到位的現象，提高了工作效率［3］。同時，護理人員、護士長都能對教育效果進行評價，使教育質量更加提高。護患關系作為一種重要的治療性人際關系，通過護患雙方的交流互動，二者都可變得更加成熟，且此關系的良好建立與發展，對于促進護士自身發展和增進患者身心健康都具有積極地意義［4］。通過應用臨床路徑對氣胸行胸腔閉式引流手術患者實施健康教育，使該疾病健康教育工作程序化、標準化、具體化，項目不易遺漏，使護理人員有預見性、有計劃性地工作，避免疏忽并減少護理差錯的發生，保證了健康教育的有效性。健康教育監督與評價制度化，促使護理活動的程序化和標準化，規范護理人員健康教育行為、方式;為解決患者的健康問題，護士們需要不斷學習，主動學習溝通技巧、專業知識，培養了工作的主動性，提高了工作效率;使護士們的業務水平、整體素質不斷提高。

4 小結

健康教育將從普及衛生知識延伸到建立健康行為上，其操作系統將從一般知識的“灌輸”轉變“健康教育的設計、實施和監控評價中，形成完整的路徑”［5］。健康教育路徑是為了滿足患者在疾病發生、發展、轉歸過程中對健康教育的要求，依據標準健康教育計劃為某一類疾病患者或正在執行某種特殊治療的患者制訂的住院期間健康教育路徑［6］。健康教育路徑提高了護理人員的健康教育意識，規范了操作程序，便于檢察監督，提高了健康教育質量，使患者對護理質量滿意度有很大提高。因此，我們認為應用臨床護理路徑開展健康教育是一種切實可行的方法，提高了教育效果，密切了護患關系，在開展其他疾病健康教育路徑中值得推廣應用。

［1］ 劉彩煉.臨床護理路徑在急性心肌梗死病人中的應用［J］.中國實用護理雜志，2005，21(6A):13-14.

［2］ 李 萍，賴紅梅，程 薇.應用臨床護理路徑對骨科住院病人進行健康教育［J］.中華護理雜志，2001，36(11):832-833.

［3］ 秦愛玲，梁蓮英.深靜脈留置管行胸腔閉式引流的護理［J］.護理研究，2008，22(4B):1012.

［4］ Julia B George.Nursing theories:The base for professional nursing practice［M］.Fullerton California:Prentice Hall International Inc，1990:98-114.

［5］ 吳金月.慢性阻塞性肺病病人健康教育方法的探討［J］.國際醫療衛生導報，2009，15(9):45.

［6］ 楊桂清.臨床護理路徑［J］.國外醫學·護理學分冊，1998，17(1):48.