血清胱抑素C、β2-微球蛋白、視黃醇結合蛋白對惡性腫瘤患者化療早期腎損害的意義

邱梅婷

（柳州市腫瘤醫院檢驗科，廣西 柳州 545005）

惡性腫瘤為一種人體細胞的異常而且無限制的增生，它的最主要的特點是細胞生長失控。癌細胞具有強大的生長繁殖能力，惡性腫瘤患者主要治療手段為化療，惡性腫瘤在疾病的發展和治療過程中都會對腎功能造成一定程度損害，化療藥物更容易蓄積并導致多方面的不良反應。本研究通過檢測血清中胱抑素C（CysC）、β2-微球蛋白（β2-MG）、視黃醇結合蛋白（RBP）的濃度來提示化療早期腎損害，從而達到化療早期腎損害和早期治療的目的。

1 資料與方法

1.1 研究對象 513例惡性腫瘤患者為我院2010年住院患者，其中男209例，女304例，年齡25～79歲，均經病理、影像學等確診；對照組為100名健康體檢者，其中男44人，女56人，年齡30～55歲且無腎臟病病史及其他慢性病史。

1.2 檢測方法 使用貝克曼全自動生化分析儀。RBP采用免疫透射比濁法測定，試劑盒購自上海北加試劑有限公司；CysC采用乳膠增強免疫比濁法測定，試劑盒購自浙江康特生物科技有限公司；β2-MG采用乳膠增強免疫比濁法測定，試劑盒購自北京利德曼生化技術有限公司；質控品為其配套產品，室內質控檢測均在控。標本按照儀器操作標準操作規程及試劑使用說明書嚴格上機檢測。檢測結果高于正常值上限判斷為陽性。

1.3 統計學處理 數據以均數±準準差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，所有統計學分析均采用SPSS軟件進行。

2 結果

2.1 惡性腫瘤患者及正常對照組β2-MG、CysC和RBP的比較 結果表明，惡性腫瘤患者化療前與對照組、化療后與對照組及化療前與化療后比較，P值均＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 惡性腫瘤患者及正常對照組β2-MG、CysC和RBP的比較（x-±s）

2.2 惡性腫瘤患者β2-MG、RBP、CysC陽性分布情況及陽性率 結果表明，CysC、RBP、β2-MG比肌酐(Cr)惡性腫瘤更能反映腎小球濾過功能的損害，其中CysC最為明顯，其次為RBP，見表2。

表2 513例惡性腫瘤患者β2-MG、RBP、CysC陽性分布情況及陽性率

3 討論

β2-MG主要由淋巴細胞產生，肝臟合成，存在于除紅細胞和胎盤滋養層細胞外的所有有核細胞表面，在淋巴細胞與單核細胞表面尤為豐富，其主要功能與淋巴細胞表面識別功能及殺傷細胞受體有關。許多疾病如腎炎、糖尿病及惡性腫瘤都可以引起其增高。正常人體內的β2-MG的生成和釋放速度是非常恒定的，且能自由通過腎小球濾過膜，當腎近曲小管輕微受損時，β2-MG的重吸收下降，腎小球濾過率減低，血清β2-MG增高。作為腎功能的檢測指標，本實驗中血清β2-MG比血清肌酐靈敏，與研究相符[1]。

Cys-C是由120個氨基酸組成的非糖基化肽，它屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑族，抑制了半胱氨酸蛋白酶，在細胞內參與蛋白質和肽類的分解代謝。Cys-C通過腎小球濾過作用從循環中清除，在腎小管中被完全重吸收及降解，能夠自由經腎小球濾過，血中胱抑素C的濃度主要由腎小球濾過率（GFR）決定。本研究中Cys-C陽性率最高，在腎早期損傷中比Cr具有更高的敏感性，與相關文獻相符[2]。Cys-C有可能成為較理想的GFR檢測的指標。由于Cys-C幾乎能在所有的有核細胞表達，因此Cys-C可能在腫瘤組織中高表達。

RBP是由肝臟合成的一種蛋白質，由腎臟分解和代謝[3]。RBP為血液中轉運視黃醇的蛋白，能較為敏感地反映機體營養狀況，特別是較短時間內蛋白質代謝的改變。RBP僅僅是血漿中視黃醇的攜帶者，多余的RBP由腎小球濾過，在近曲小管被吸收，RBP含量改變能較敏感地反映腎近端小管的功能，腎近曲小管損傷時，視黃醇結合蛋白明顯增加。本研究中RBP比Cr更敏感，僅次于Cys-C，因此測定血清Cys-C可診斷腎臟疾病，特異性較強，RBP和Cys-C同時測定可提高腎臟疾病的診斷率[4]。

化學治療作為治療惡性腫瘤患者的主要手段，其代謝物主要從腎排出，因此腎小管可能因為化療藥物會造成一定的損害，當腎功能受到損害時，化療藥物更容易蓄積并導致多方面的不良反應。本實驗表明，血清β2-MG、CysC和RBP的濃度與惡性腫瘤患者呈顯著正相關，能早期監測腎小球功能輕微受損情況。從表2可以看出，CysC檢測陽性率最高為48.93%，Cr檢測陽性率最低為38.01%。在化療過程中肌酐濃度正常時，Cys-C、RBP、β2-MG濃度已經升高，說明Cys-C、RBP、β2-MG更能反映腫瘤患者的早期腎損傷，準確反映GFR的輕微變化，是早期診斷腎小球濾過功能受損的敏感指標。因此臨床醫生應對Cr正常而Cys-C、RBP、β2-MG高于正常值的惡性腫瘤患者密切注意腎功能的改變，以便及時調整藥物劑量，避免腎功能的損害。Cys-C、RBP、β2-MG水平反映了惡性腫瘤患者在化療過程中不同程度的腎功能損害，可作為監測腎功能損害的良好指標，對惡性腫瘤患者治療過程中判斷腎功能損壞有著重要的意義。

[1]田鵬飛.放射免疫法測定血清的臨床應用價值[J].檢驗醫學與臨床,2008,6(5):686-687.

[2]陳 波,黃海櫻,陳曼鈮,等.血清胱抑素C在腎病診斷中的應用[J].海南醫學,2010,21(19):104-106.

[3]陳小莉,蔡東聯.視黃醇結合蛋白的臨床應用[J].中國臨床營養雜志,2000,8(1):18-20.

[4]王永卿,李春蕓,楊 瑤.血清RBP、CysC測定在肝、腎疾病診斷中的應用[J].海南醫學,2010,21(22):48-50.