非洲：無國界醫生在行動

非洲：無國界醫生在行動

■李安山／文

2010 年9 月29—10 月1 日， 本人應邀出席無國界醫生（MSF，Medecins Sans Frontieres）瑞士分部在日內瓦召開的小型國際研討會，主題是“各方對醫療人道行動的理解”。出席者分別來自無國界醫生這一國際非政府組織( INGO, International Nongovernmental Organization) 散布于世界的19 個分部、聯合國相關部門、國際紅十字會以及一些教學科研單位。通過參加這次會議，本人對無國界醫生的活動有了一個初步的了解。

2007年，烏干達爆發埃博拉出血熱疫情。無國界醫生組織醫療隊準備轉移埃博拉出血熱患者。

無國界醫生的成立

可以說，無國界醫生這一國際非政府組織的誕生與非洲直接相關。1967年5月，尼日利亞發生內亂。以奧朱古為首的伊博族軍人集團宣布東部地區脫離聯邦中央政府獨立，成立“比夫拉共和國”。7月，尼日利亞中央政府出兵征討，一場持續兩年多的戰爭爆發。1968—1970年間，一群法國醫生參加法國紅十字會在比夫拉的救援工作。尼日利亞內戰于1970年結束，約有50—100萬人死亡。面對這一殘酷的現實，紅十字會要求成員保持沉默。幾位年輕的法國醫生忍無可忍，決定成立一個新的獨立于政治或信仰之外的組織，以為受害者提供直接的醫療援助為己任，無國界醫生在巴黎應運而生。

無國界醫生為何要另立門戶呢？首先，紅十字會歷來都在征得當地政府許可后才在該地工作。其次，保密規定的約束也使無國界醫生的創始者認為不合時宜。其三，紅十字會的職責是保護而非醫療，而無國界醫生的創始者認為受害者需要更直接的以醫療援助為主的人道主義救援。無國界醫生的憲章明確規定：“無國界醫生是一個國際的非政府組織，其成員主要為醫生和其他醫務人員，也歡迎有助于組織完成自身使命的其他專業人員參與。全體成員同意遵循以下準則：無國界醫生不分種族、宗教、信仰和政治立場，為身處困境的人們以及天災人禍和武裝沖突的受害者提供援助。無國界醫生遵循國際醫療守則，堅持人道援助的權利，恪守中立和不偏不倚的立場，并要求在其行動中不受任何阻撓。全體成員嚴格遵循其職業規范，并且完全獨立于任何政治、經濟和宗教勢力之外。作為志愿者，全體成員深諳執行組織的使命所面臨的風險和困難，并且不會要求組織向其本人或受益人作出超乎該組織所能提供的賠償。”

為何要舉行此次研討會？

無國界醫生自1971年成立以來，一直獨立于任何政治、經濟和宗教勢力，秉承完全中立、不偏不倚和獨立的指導原則，致力為戰爭、自然災害以及疫癥受害者提供緊急醫療救助，也為一些醫療設施不足的地區提供基本醫療服務，并協助當地人民重建醫療系統。1999年，無國界醫生這一國際非政府組織獲諾貝爾和平獎，獲獎理由是“他們專業地、有效率地幫助那些遭受苦難的人，代表那伸出來的援助之手，進入一切沖突和混亂之中。”

組織成立近40年來，由于國際局勢的復雜多變，戰亂橫生，對人道主義救援的需求增加，加上該組織特有的專業技術和職業精神，無國界醫生發展很快，目前已在全球超過70個國家進行過救援行動。僅在2009年一年內，它共為全球超過750萬名病人提供了治療，并接受了近30萬人/次入院治療。然而，近年來，“一些組織和政府利用‘人道’這個標簽來包裝某些特定的政治議題”（無國界醫生香港辦事處主席范寧醫生語）。這些組織和政府打著人道主義救援的招牌來實現自己的政治目的。例如，2001年，美軍飛機在阿富汗就一邊投擲炸彈，一邊投放人道主義救援物質。這些年來，美國仍以人道援助作為宣傳其軟實力的一個重要手段。這種人道救援與軍事行動的致命混淆，一方面使無國界醫生這種致力于救死扶傷的純人道主義組織被人誤解，導致交戰各方和受援者對救援人員產生懷疑；另一方面，救援人員日益成為各方襲擊的目標，其處境因此受到威脅，無國界醫生的志愿人員在阿富汗等戰亂地區就曾多次遭受不測。2004年，無國界醫生的5名員工在阿富汗慘遭殺害；2009年，包括無國界醫生的法國和荷蘭分部在內的13個國際救援組織被蘇丹政府驅逐出境；4名無國界醫生員工在達爾富爾被綁架（數日后獲釋）。一個希望獨立于政治之外的國際救援組織卻日益處于政治斗爭的漩渦之中。如何看待國際人道主義救援行動？怎樣面對目前的危機？無國界醫生組織何去何從？這些問題成為此次會議的焦點。

1997年，無國界醫生組織在盧旺達基奔巴難民營設立了一個醫療站，為難民治病、發藥。

無國界醫生在非洲的行動

讓我們來看看無國界醫生2009年在全球救援活動的一組數字：無國界醫生共進行了7509512次門診，其中292347人/次入院治療；治療了1110495宗瘧疾確診個案；為7932403人接種腦膜炎疫苗并醫治77901名腦膜炎病人；為1419427人接種麻疹疫苗并醫治28261名麻疹病人。無國界醫生還接收了嚴重營養不良的兒童入院，為性暴力的受害者進行治療，為孕婦和產婦服務，為結核病以及一些熱帶病患者進行治療，為暴力事件受害者進行外科手術，等等。到2009年為止，無國界醫生還為190254名艾滋病病毒感染者進行登記并護理，給予162728名病人抗艾滋病第一線藥物治療及1781名病人抗艾滋病病毒第二線藥物治療。

這些救援和治療行動絕大部分發生在非洲。在蘇丹，無國界醫生于2009年開展了數次緊急救援行動，為超過43萬人提供了醫療服務。剛果民主共和國長期處于戰亂，民不聊生。無國界醫生在該國設立了醫院和流動診所，為當地人民提供免疫和治療服務。2009年，他們共進行了53萬宗診療，為65萬名兒童注射麻疹疫苗，并在南、北基伍省為5600名被強暴者提供護理。索馬里自1991年以來長期處于戰亂狀態。2006年年底，雖然索過渡政府在埃塞俄比亞軍隊幫助下擊敗反政府武裝，控制了索馬里主要地區，但反政府武裝并未中斷其在摩加迪沙等地的襲擊。由于安全形勢惡化，針對聯合國工作人員及援助機構人員的襲擊事件頻頻發生，多數國際援助機構已因此撤離索馬里。然而，無國界醫生從1991年起即持續為索馬里人民提供人道援助，歷經戰亂，仍然堅持。2009年，無國界醫生以內羅畢為基地，為索馬里人提供醫療照顧。1300名索馬里當地員工在百余名內羅畢員工的支持下，進行了約65萬宗診療。病人中23.8萬名為5歲以下兒童，4.9萬名孕婦得到產前保健，2.6萬名在無國界醫生的醫院或診所得到收治。外科人員進行了近3000臺手術，其中900宗因暴力所致。此外，無國界醫生還診治了200多名患“黑熱病”的病人、2600多名瘧疾病人和1300多名結核病人，并為22.4萬名兒童注射了疫苗。

以無國界醫生的香港分部和瑞士分部為例。2009年，由香港無國界醫生分部派出志愿者114人/次分赴全球40個國家參與救援項目，其中包括18個非洲國家：乍得、剛果民主共和國、埃及、埃塞俄比亞、幾內亞、肯尼亞、利比里亞、莫桑比克、尼日爾、尼日利亞、塞拉利昂、索馬里、南非、蘇丹、斯威士蘭、烏干達、贊比亞和津巴布韋。2009年，香港分部在世界各地的救援工作共撥款1.2億港元，其中非洲國家占48%。在撥款救援的50個國家和地區中，非洲國家有23個。香港民眾也盡力支持無國界醫生的崇高事業，2009年公眾捐款（不包括贊助）達1.7億港元。為了與中國的學術部門進行溝通，從而使國內的民眾更加熟悉無國界醫生這一國際救援組織，香港分部的代表還在2009年12月到中國社會科學院西亞非洲所舉辦專題講座，并與該所研究人員進行交流。

無國界醫生瑞士分部的主要活動范圍在非洲。它是由80個國家的員工組成。以2009年為例，它派出620名國際人員，并聘用了2730名當地員工，共花費140萬瑞士法郎的救援款，為20個國家提供了醫療救援服務，其中12個為非洲國家。瑞士分部負責人表示，減低病人的痛苦程度、降低死亡率，以及提供治療和關鍵食品是他們救援的主要目標。無國界醫生從2002年即開始在索馬里進行救援行動。2009年，為幫助索馬里難民，無國界醫生瑞士分部在肯尼亞東北部難民營開展醫療服務，這是該分部2009年取得的重要成績之一。他（她）們中的524名當地員工和7名國際員工為當地的婦女、兒童和戰爭及病痛受害者提供救治，人數達24萬。無國界醫生從1996年開始在蘇丹進行救援，目前共有24名國際員工與258名當地員工。他們深入南部蘇丹為當地民眾治療。2009年，南部蘇丹爆發腦膜炎疫情，無國界醫生及時進行治療和防疫。

2010年，海地霍亂疫情嚴重。首都太子港一名婦女帶著染上霍亂的孩子到無國界醫生組織設立的醫療點接受治療。

無國界醫生自1988年起開始在中國工作，救援范圍涉及自然災害以及艾滋病防治項目等工作。然而，中國人對無國界醫生了解不多，除香港人外，國人中參加無國界醫生志愿工作的醫療工作者微乎其微，北京大學人民醫院的屠錚醫生是其中之一。近年來，中國政府日益重視與非政府組織的合作。我們相信，在中非合作論壇的框架下，中國政府與無國界醫生這一國際非政府組織在非洲的合作將大有作為。

【本文主要數據來源于MSF International Activity Report 2009; Activity Report 2009, MSF Switzerland, Medecins sans frontieres/ Arzte ohne grenzen; MSF Activity Report活動報告 2009，Medecins sans frontieres/無國界醫生（香港）】

（作者系北京大學非洲研究中心主任、教授、博士生導師）

（責任編輯：劉娟娟）