胎心監護異常圖形與新生兒結局的關系臨床分析

程愛平

在臨床當中，胎心監護在評估胎兒宮內情況方面發揮了較大作用，胎心監護可以較好的對胎兒窘迫做出預測，有利于采取及時有效的對癥處理措施，降低新生兒窒息的發生率［1］。本文對比分析了79例對照組(胎心圖形正常)與74

例觀察組(胎心圖形異常)的分娩情況、新生兒結局，以此探討胎心監護異常圖形和新生兒結局之間的關系，為臨床采取合理的干預措施提供較為可靠的參考依據。現將具體研究分析結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2010年7月期間我科室153例陰道試產產婦，將79例第一產程胎心率圖形正常產婦作為對照組，74例第一產程胎心率圖形異常產婦作為觀察組。74例觀察組產婦年齡為20～35歲，平均年齡為(26.9±3.1)歲;53例為初產，21例為經產;79例對照組產婦年齡為21～34歲，平均年齡為(25.7±2.3)歲;61例為初產，18例為經產;觀察組與對照組在年齡、產次等一般情況方面無顯著性比較差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 153例陰道試產產婦在子宮口擴大約3 cm時行胎心監護，對比分析對照組與觀察組的分娩情況、新生兒結局。

1.3 胎心異常圖形評定標準［2］

1.3.1 基線胎心率異常，其中輕度胎心過速 胎心率為161次/min～180次/min;重度胎心過速:胎心率大于180次/min;胎心過緩:胎心率小于110次/min，持續時間大于10 min;

1.3.2 基線變異減小，頻率小于5次/min，胎動時胎心加快不足15bpm，持續時間不足15s;

1.3.3 變異減速，重度變異減速(最低點小于70次/min);

1.3.4 晚期減速。

1.4 新生兒窒息評定標準［3］

1.4.1 無新生兒窒息 分娩后約1min，新生兒評分為8～10分;

1.4.2 輕度新生兒窒息 分娩后約1 min，新生兒評分為4～7分;

1.4.3 重度新生兒窒息 分娩后約1 min，新生兒評分為0～3分。

1.5 統計學方法 應用統計學分析軟件SPSS8.1對資料數據進行統計學分析，對計數資料采取χ2檢驗，且以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組與對照組分娩后約1 min新生兒評分情況對比分析見表1。

表1 觀察組與對照組新生兒評分情況對比分析(例，%)

通過表1可以得出，74例觀察組產婦當中，51例分娩后約1 min新生兒評分＞7分，約占68.92%，23例分娩后約1 min的新生兒評分≤7分，約占31.08%;79例對照組產婦當中，74例分娩后約1 min新生兒評分＞7分，約占93.67%;有5例新生兒評分≤7分，約占6.33%;兩組在新生兒評分≤7分方面有顯著性比較差異(P＜0.05)，具有統計學意義。

2.2 觀察組與對照組剖宮產、羊水糞染情況對比分析見表2。

表2 觀察組與對照組剖宮產、羊水糞染情況對比分析(例，%)

通過表2可以得出，在79例對照組產婦當中，有14例產婦采取剖宮產，剖宮產率約為17.72%，74例觀察組產婦當中，45例產婦采取剖宮產，剖宮產率約為60.81%，觀察組剖宮產率顯著高于對照組，兩組產婦在剖宮產率方面比較差異性顯著，具有統計學意義(P＜0.05);觀察組產婦當中有32例存在羊水糞染，約占43.24%，對照組產婦當中有7例存在羊水糞染，約占8.86%，觀察組羊水糞染發生率顯著高于對照組，兩組產婦在羊水糞染發生率方面比較差異性顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床當中，引發胎心基線變異的因素相對比較多，與大腦皮層各個區域的神經沖動傳入延髓，通過迷走神經傳出存在一定的相關性。變異減速較多是由于各種相關因素導致臍帶血量不足，從而興奮了迷走神經所引發。通常認為胎心基線變異位于正常范圍之內，則提示新生兒窒息沒有造成腦部病變。

二十世紀七十年代以來，胎心監護在臨床中得到了較為普遍的應用，新生兒死亡率也隨之由2.9%下降到了約0.47%。依據臨床相關資料調查研究結果顯示［4］，胎心監護在一定程度上提高了臨床剖宮產發生率。在本文的臨床研究資料中，觀察組剖宮產率(60.81%)顯著高于對照組(17.72%)，兩組比較差異性顯著(P＜0.05)，由此可以看出，胎心監護存在異常情況時，臨床剖宮產選擇機率也隨之增加。但在臨床分娩過程中，約有33.33%的胎兒存在胎心變異［5］，其中包括“假陽性”，因而臨床醫護人員，特別是婦產科醫護工作者要努力提高自身的專業技術水平，加強對胎心監護相關臨床知識的學習及運用，正確認識胎心監護異常圖形，及時處理相關情況，合理選擇分娩方式，盡可能降低臨床剖宮產發生率，改善產婦分娩效果。

羊水糞染與胎心監護異常均可以提示胎兒缺氧，但二者可以不同時發生［6］。在本文所研究的觀察組產婦當中，有32例存在羊水糞染，約占43.24%，對照組產婦當中有7例存在羊水糞染，約占8.86%，觀察組羊水糞染發生率顯著高于對照組，兩組比較差異性顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。因而，臨床產科工作者對于胎心監護異常情況要予以足夠的重視，采取及時有效的對癥處理措施，若效果不理想，可以行破膜處理，查看羊水的具體性狀。

通過采取胎心監護，合理認識胎心異常圖形，選取恰當的分娩方式，及時有效的處理胎兒窘迫，對于降低剖宮產率及新生兒窒息發生率，改善新生兒結局有著十分重要的臨床意義。

［1］ 王愛桃，黎陽，樂燕，王根枚.胎心監護聯合胎兒大腦中動脈血流S/D值評估新生兒預后的臨床應用.中國醫藥導報，2011，8(1):46-47．

［2］ 葉如賢.59例胎心監護的臨床觀察及護理體會.中國醫藥指南，2010，8(33):141-142．

［3］ 龍紅，位菊峰，張文華，劉衛，毛曉玲.臍血乳酸水平、胎心監護無應激實驗不良圖形和羊水過少新生兒結局關系的研究.中華婦幼臨床醫學雜志(電子版)，2010，6(5):345-348．

［4］ 陶萍.胎心監護中變異減速116例與新生兒結局的關系探討.中國醫藥導報，2010，7(22):56-58．

［5］ 趙祥敏.第二產程連續胎心監護干預新生兒窒息的效果觀察.中國社區醫師:醫學專業，2010，(18):111．

［6］ 胡曉云.768例胎心監護的應用與臨床分析.中外醫療，2010，29(16):100．