手術室衛生員管理體會

李錦卉

手術室是醫院對患者實施手術治療，檢查，診斷并擔負搶救工作的重要場所，其潔凈度高，無菌要求嚴格，環境安靜［1］，衛生員主要承擔著清潔消毒，運送標本等工作，其質量優劣與醫院感染的發生密切相關，加強對衛生員管理，使手術室消毒隔離制度充分落實，能有效控制院內感染。我院自2008年1月，針對衛生員存在的問題，采取相應管理措施，取得良好效果。

1 衛生員存在的問題

1.1 文化水平及綜合素質偏低，多數僅有初小文化，接受能力差，執行力弱，責任心不強。

1.2 工作缺乏積極性。衛生員都是臨時聘用，工作量大，工作時間長，責任重，但工資待遇低，因此工作缺乏積極性，一旦找到更好的新工作就會立即辭職，導致隊伍不穩定。

1.3 各班分工不明確，缺乏量化考核方案，有時連臺手術找不到清潔工或清潔工人手不夠，影響下一臺手術的銜接。

1.4 消毒隔離及醫院感染知識缺乏，衛生員缺乏系統化的醫院感染知識培訓，清潔消毒觀念淡漠，如將各區的抹布、拖把混放混用，缺乏消毒劑的基本知識，配制的消毒液濃度不準確而影響消毒效果。

2 對策

2.1 進行崗前培訓和定期培訓。①崗前培訓重點是職業道德，工作流程，掌握污染、清潔、無菌概念和室內衛生清掃工作要點，醫療廢物管理要求，了解標準防護的主要內容，正確使用各類防護用品，掌握洗手指征，執行六步洗手法，規范使用利器盒，掌握預防利器傷的方法。培訓時間一周，考核合格方可錄用。②定期培訓。每個月由護士長或護理主管進行，根據日常工作的薄弱環節制訂培訓內容，持續提高衛生員的專業素質和工作技能，使其在醫院感染管理中發揮積極作用。

2.2 制訂合理的工作流程。衛生員缺乏慎獨精神，在無人監督的情況下容易扎堆聊天、消極怠工，為確保工作質量，我們制定合理的工作流程，如每天8:00前完成無菌區域的濕式清掃，確保手術間整潔干凈;每臺手術結束后，通風30 min，地面、物面濕式清潔，空氣消毒機消毒1 h;普通手術與特殊感染手術分別處理;每日根據接臺手術高峰時段合理分工，保證連臺手術順利銜接;每周六清洗空調、空氣消毒機過濾網;并制定相應考核標準。安排質控小組成員輪值檢查，隨時給予指導;護士長突擊檢查與定期檢查相結合，口頭提問與現場操作相結合，每日給予評價，每周將結果反饋給保潔公司，做到獎罰分明。

2.3 保證消毒質量，落實消毒隔離和監測制度。手術室衛生清掃質量直接關系空氣、物表是否達標，故應加強衛生員職業道德教育，建立相互監督機制，每日配制的含氯消毒劑必須用試紙檢測濃度，每個月進行物表、空氣、清潔手細菌培養，并將監測結果反饋給衛生員，若菌落數降低予以肯定和表揚，若有升高，則查找原因，予以整改，使衛生員能清楚了解自己的工作質量，從而建立和強化責任心;嚴把鞋關、門關，接送患者要用內外車架交換，無菌物品專車運送，抹布、拖布分區使用，發現違規者，初次予以再培訓，讓其了解污物的傳播途徑、易感人群、消毒隔離的重要性，屢次不改者予以辭退。

2.4 加強自我防護。衛生員自我防護依從性差，我們在崗前培訓和日常培訓中重視防護教育，重點講解標準預防的意義和具體做法，要求樹立“任何患者的血液及污染有血液的物品都存在嚴重潛在感染”的觀念［2］，強化洗手意識，指導六部洗手法，做洗手前和洗手后手的細菌培養，讓衛生員親眼目睹兩者之間的差異，從而對洗手形成高依從性;指導正確使用各種防護用具，掌握對利器、臭氧、消毒液的防護方法，使其真正理解自我防護的重要性，從內心接受并主動配合。

2.5 加強人文關懷。雖然對衛生員的管理在某種程度上具有強制性，但同時也要注意管理方式，不歧視，不排斥，多關心，視其為科室中不可或缺的一員，及時對他們的工作給予肯定，增強其主人翁意識，遇加班、搬家等特殊情況時主動安排護理人員協助工作，建立良好的團隊精神;除工作外還應關心他們的身體和生活，有困難時，及時予以幫助，盡量滿足他們的合理要求;利用廢品回收資金作為獎金，改善福利待遇，增強積極性，把“要我做”的觀念改成“我要做”，激發工作熱情，使其成為醫務人員控制醫院感染，降低醫院感染率的得力助手［3］。

3 結果

3年來衛生員清潔手、清潔物品及手術室空氣細菌培養菌落數持續下降并穩定在較低水平，無菌手術切口甲級愈合率≥97%，各項指標值見表1。

表1 2008～2010年手術室各項指標評測結果

4 討論

手術室管理是一項綜合性管理，不僅需要醫護人員參與，同時也需要衛生員參與，衛生員文化水品普遍較低，缺乏無菌觀念和標準預防知識，在對衛生員管理中，抓培訓，定制度，抓落實，嚴把關，持續改進管理方法，能有效降低醫院感染的發生。

［1］ 王凱紅，盧立錦.對手術室衛生院的管理體會．中華護理雜志，2003，38(6):494．

［2］ 曾俊，楊燕妮，任輝.護生在手術室實習中受傷情況分析及對策.中華護理雜志，2001，36(6):458-459．

［3］ 凌芝明.手術室衛生員管理存在的問題與對策.中華醫院感染學雜志，2008，18(6):832．