臨床教學(xué)路徑在腎內(nèi)科實習(xí)帶教中的應(yīng)用

王臻

臨床實習(xí)是學(xué)校教育的深化延續(xù)，是幫助護生將所學(xué)理論知識與護理實踐相結(jié)合的途徑，也是護生走進臨床初涉社會的特殊階段。認識臨床護生實習(xí)教學(xué)中存在的問題，給予相對應(yīng)引導(dǎo)、實操，提高臨床教學(xué)質(zhì)量，是我們共同探討的問題。我院是集醫(yī)療教學(xué)、科研、保健、康復(fù)和急救于一體的國家三級甲等綜合性醫(yī)院，有豐富的臨床教學(xué)經(jīng)驗。臨床路徑其功能是運用圖表的形式來提供有時間的、有序的、有效的照顧，以控制質(zhì)量和經(jīng)費［1］，正被廣泛應(yīng)用與醫(yī)療、護理及健康教育中。為了提高護理帶教質(zhì)量，我科創(chuàng)新帶教模式，把臨床路徑的理論和方法引入本科護生的臨床帶教，進行了試驗性的探索收到較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年10月在我科實習(xí)的護理本科生84例，隨機分42例為對照組，42例為觀察組。實習(xí)時間為4周，均由本科學(xué)歷或主管護師以上老師帶教。兩組護生在年齡、學(xué)歷、在校表現(xiàn)、成績方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。對照組按傳統(tǒng)方法帶教，實驗組按教學(xué)路徑帶教。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教學(xué)方法實施為:護生入科—入科介紹—各班老師帶教，跟班不跟人，教學(xué)內(nèi)容按實習(xí)大綱隨機完成。觀察組為了保證臨床教學(xué)路徑的科學(xué)性、實用性和特異性，在充分了解實習(xí)大綱的要求上，由護士長組織各帶教老師，針對實習(xí)大綱要求和本科護生的特點，編制了腎內(nèi)科實習(xí)教學(xué)路徑圖，對護生進行臨床帶教。

1.2.1 成立培訓(xùn)路徑實驗小組 由護士長、主管護師組成，負責(zé)收集資料、制定表格、實施、評價效果。

1.2.2 確立評價標(biāo)準(zhǔn)理論、操作、綜合素質(zhì)評分，工作主動性，培訓(xùn)滿意度。

1.2.3 制定培訓(xùn)路徑計劃 ①收集資料，分析以往的臨床培訓(xùn)資料。征求護士長、主管護師意見，采取好的建議，初步擬定培訓(xùn)路徑內(nèi)容。②制定培訓(xùn)路徑計劃。路徑圖的內(nèi)容包括，時間、內(nèi)容、方式、效果評價、帶教老師等幾部分組成。路徑圖。主要內(nèi)容和時間如下:①入科1～3 d，熟悉病房環(huán)境設(shè)施、規(guī)章制度、人員結(jié)構(gòu)、護士素質(zhì)、護理工作制度(特別強調(diào)三查七對)、帶教老師對同學(xué)進行全面評估;②入科4～7 d，了解各班工作流程、本專業(yè)基礎(chǔ)知識、掌握整體護理概念、護理程序、在護生跟帶教老師進行治療護理的同時，進一步鞏固理論并學(xué)會與患者溝通;③入科第2周，在帶教老師的指導(dǎo)下正確完成本科常見病如腎病綜合征、慢性腎功能不全、腎活檢、腹膜透析、血液透析的護理常規(guī);能獨立完成某些護理操作，如靜脈注射、肌肉注射、腹透換液、腹透管護理、導(dǎo)尿等。能獨立接待新患者，進行評估;④入科第3周，帶教老師放手不放眼，讓護生獨立參與各種護理實踐，選擇1～2個患者實施全方位整體護理;熟悉本科室儀器的使用方法，包括微量泵、輸液泵、除顫儀、心電監(jiān)護儀、呼吸機等;能配合醫(yī)生對危重患者進行搶救;⑤入科第4周，在老師的指導(dǎo)下進行護理文書書寫，院感知識培訓(xùn)，參與醫(yī)護查房，了解單病種國內(nèi)外現(xiàn)狀，并參與科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和專題講座，帶教老師對護生進行理論操作考核以及出科前總結(jié)評價。

1.2.4 實施 臨床教學(xué)路徑的實施，護生初入科由護士長或教學(xué)組長負責(zé)環(huán)境、內(nèi)容介紹，并對護生進行理論基礎(chǔ)、操作能力等進行評估，并由本科或主管護師以上老師帶教，帶教落實到人，落實到班，分床管理患者。每位護生由帶教老師按臨床教學(xué)路徑圖上的教育時間、內(nèi)容、方式進行講解、示范、指導(dǎo)，已執(zhí)行的用藍筆打“√”，未執(zhí)行的用紅筆打“×”并簽名，且?guī)Ы汤蠋熞皶r與護生討論溝通，了解護生對知識掌握的情況及其需求。如有變異要對變異的原因進行分析，提出改進方案直至達到預(yù)期目標(biāo)。護士長與教學(xué)組長定期檢查帶教情況并評價護生是否完成實習(xí)大綱的要求。

1.2.5 評價指標(biāo) 比較兩組護生在培訓(xùn)結(jié)束后護理部考核的理論，操作成績，解決問題的能力，護理操作、微機操作能力，文書書寫能力，以及科室醫(yī)、護人員對其綜合素質(zhì)等方面的評價。

1.2.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，設(shè)定P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生培訓(xùn)結(jié)束考核情況，見表1。

2.2 帶教滿意度兩組護生帶教滿意度比較，見表2。

表1 兩組護生考核情況(x±s)

表2 兩組護生帶教滿意度比較(例)

3 討論

3.1 臨床教學(xué)路徑能提供有時間、有序、有效的教育，提高教學(xué)質(zhì)量 護理臨床教學(xué)路徑表的運用，使臨床教學(xué)日漸規(guī)范化，能獲得滿意的教學(xué)效果。護理臨床教學(xué)路徑表的使用，使帶教老師教學(xué)目標(biāo)明確，十分清楚我要“教什么”，明白護生在本科實習(xí)期間需學(xué)習(xí)和掌握哪些方面的知識，然后根據(jù)教學(xué)時間和教學(xué)內(nèi)容的安排，做到有計劃、有步驟地實施臨床教學(xué)，提高了帶教效率和老師教學(xué)的積極性，使臨床教學(xué)日趨規(guī)范化。而護生方面，來到病區(qū)即知道本科對她們實習(xí)的具體安排及要求，使護生明白來這里“學(xué)什么”，做到心中有數(shù)，有的放矢，同時有種被重視、被接納的感覺，消除了護生的陌生感，明顯提高了護生的學(xué)習(xí)熱情和動力，達到教學(xué)相長的目的，故能獲得滿意的教學(xué)效果。同時，教學(xué)路徑表應(yīng)注意與時俱進，不斷完善與更新。

3.2 保證了護理質(zhì)量 通過規(guī)范化培訓(xùn)，護生對護理職業(yè)內(nèi)涵有一定的認識，加深了對護理工作重要性的認識，加強了護生工作的自主性、自律性。她們在護理崗位上執(zhí)行規(guī)章制度、基本操作、書寫護理病歷，改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范言行以及加強理論基礎(chǔ)等方面，都較以往實習(xí)護生明顯增強。使護理工作按流程實施，依制度落實，較好地保證了醫(yī)院、護理用人和臨床護理質(zhì)量，臨床護理工作質(zhì)量持續(xù)性改善。

3.3 提高了護生綜合能力，尤其是動手操作的能力 在臨床教學(xué)中，十分關(guān)注護生綜合能力的培養(yǎng)。本科護生理論知識較全面，但動手能力較低，且普遍存在重知識，輕操作的思想;恰恰護理學(xué)是一門操作性、實用性很強的學(xué)科［1］。為此，我們在教學(xué)中，特別安排2周的時間，給本科護生獨自分管病床，使她們進入職業(yè)角色，增強責(zé)任感。這2周均由本科主帶教老師進行帶教，做到放手不放眼，根據(jù)每位護生的情況，進行針對性的綜合能力訓(xùn)練，如動手能力、溝通能力、辨證施護能力、病歷書寫能力、應(yīng)急能力等，使每位護生的綜合能力均得到提高。

3.4 臨床教學(xué)路徑提高了帶教老師的素質(zhì) 臨床路徑流程強調(diào)的是最佳，保持最佳的前提是帶教老師自身必須有扎實的基本功，精通本學(xué)科知識［2］，這就促使老師自覺地學(xué)習(xí)，加強責(zé)任心，不斷提高自身素質(zhì)，促進帶教質(zhì)量的提高。再者，護生在學(xué)習(xí)中遇到的問題，使其與老師有了更多的接觸。老師在幫助護生解決問題的同時也使自己的業(yè)務(wù)水平不斷提高，也就改變了傳統(tǒng)帶教中老師安于現(xiàn)狀，業(yè)務(wù)水平停滯不前的現(xiàn)象。臨床路徑還能增加師生溝通，提高護生對實習(xí)帶教的滿意度，不再抱怨實習(xí)學(xué)不到東西，相反還會積極思考。

［1］ 方立珍，王愛蓮，湛永毅，等.臨床路徑.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002:5．

［2］ 戴曉天，董世武，楊和平，等.淺談醫(yī)學(xué)教育中臨床路徑式教學(xué)對教師素質(zhì)的影響.西北醫(yī)學(xué)教育，2005，13(5):495.