傳染病護理人員傷害多因素分析

夏建宏 陳桂鳳 李靜娣 張安杰

醫療傷害是乙型肝炎病毒(HBV)感染的暴露因素,一旦發生,不僅使個人的生命安全、身體健康受到影響,還給社會和家庭帶來精神上和經濟上的損失。護理人員由于其工作的性質,每天與患者密切接觸,執行各項護理操作,處理各種被患者的血液、體液、排泄物、分泌物等污染的物品時,經常受到各種銳器如針頭、縫針、刀片、玻璃、安瓿等刺傷。有文獻報道[1,2],傳染病護理人員發生針刺傷、銳器傷、玻璃傷高達 86.7%～93.8%,比非傳染病護理人員發生傷害嚴重。隨著乙型肝炎發病率增高,就醫人數增多,護士工作量增加,傳染病護理人員直接或間接接觸患者的機會也隨之增加,發生各種傷害和感染乙型肝炎病毒日趨嚴重,威脅著護理人員的身心健康,成為目前亟待解決的問題。為進一步了解傳染病護理人員傷害的狀況,我們從傷害類型、程度、部位、時間、頻率、原因等方面對從事傳染病護理工作的護理人員進行傷害問卷調查。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院及韶關市幾家縣級大醫院 2007年 10月 ～2008年 10月從事傳染病護理工作并愿意參與調查的護理人員195名,其中男 2名,女 193名。年齡 18～54歲。學歷:中專81名,大專 106名,本科 8名。職稱:護士 78名,護師 52名,主管及以上 65名。工作年限:＜5年 76名,5～10年 54名,＞10年 65名。

1.2 方法

采用自行設計并經專家審核的傷害問卷調查表進行調查,內容包括一般資料、傷害類型、程度、部位、時間、頻率、原因及與傷害有關的情況。調查問卷由各病區護士長發放,采用統一的指導語,當場發放并收回,發放問卷 200份,收回有效問卷 195份,有效回收率為 97.5%。

2 結 果

調查結果顯示,195名傳染病護理人員發生針刺傷 126例,占 64.62%;發生玻璃安瓿傷 150例,占 76.92%;發生醫療器械傷 38例,占 19.49%;發生其他銳器傷 28例,占 14.36%。受傷部位以手指為主。針刺傷多發生在加藥、注射、抽血和拔針時;玻璃安瓿傷多發生在加藥、注射及處理醫療廢物時;醫療器械傷和其他銳器傷多發生在護理患者和整理器械時。受傷后及時處理的僅 25名,占 12.82%。其他受傷害相關因素見表1。

3 討 論

3.1 完善個人防護措施,減少被感染的風險

隨著乙型肝炎呈不斷增長趨勢和患者對治療保健意識的增強,大部分患者聚集在醫院治療,醫護人員與患者接觸的時間增加,尤其是護理人員每天為患者進行治療護理時經常被各種銳器所傷。本調查發現,傳染病護理人員在從事護理活動中均不同程度遭受過針刺傷、玻璃安瓿傷、醫療器械傷、其他銳器傷,其中以針刺傷、玻璃安瓿傷多見分別占 64.62%、76.92%,受傷部位以手指為主。調查還發現傳染病護理人員受傷后能及時處理的僅為 25名(12.82%),大多數護士仍存在僥幸心理,認為感染的可能性不大,與高建華[3]調查一致。

表1 傳染病護理人員從事護理活動中受傷害的相關因素 名(%)

有研究表明[4],被乙肝病毒感染的銳器刺傷而發生乙肝的危險性為 1/5,針刺傷時,只需 0.004ml帶有 HBV的血液足以使受傷者感染 HBV,其感染性和致病性較其他血源性傳染病致病性強。趙學軍等[5]分析發現傳染科護理人員感染乙型肝炎病毒明顯高于非傳染科護理人員。而針刺的傷口接觸污染血液而感染 HIV的概率為 0.3%,眼、鼻、口腔暴露于污染血液和體液而感染H IV的概率為 0.1%,皮膚暴露感染HIV的概率為 0.1%[6]。因此,傳染病護理管理者應重視職業傷害對護士的危害性,把接種乙肝疫苗作為重點工作放在首位,每年組織護理人員體檢,對乙肝無抵抗力或抗體弱陽性的群體注射乙肝疫苗。加強職業防護知識培訓,強化標準預防觀念,增強護士自我防護意識。強調防護用物如手套、口罩、隔離衣等的應用。指導傷害的正確處理措施,一旦發生針刺傷、玻璃安瓿傷或破損的皮膚傷口被污染,應做緊急處理,立即用流動水沖洗傷口,并迅速盡可能擠出損傷處的血液再沖洗,以減少污染物進入體內,然后用碘伏液消毒傷口。被HBV陽性患者的血液、體液污染的針頭刺傷,24 h內立即注射乙肝免疫球蛋白 0.06m l/kg,同時抽血檢查,HbsAg陰性者按 0、1、6月間隔皮下注射乙肝疫苗 20,20,20μg,并及時向科主任和護士長及感染科匯報,感染科做好登記并回訪。對被H IV患者血液污染的的針刺傷,在暴露發生后 1～2 h內,予兩種逆轉錄酶抑制劑,如雙汰芝(AZT+3TC)300mg/次,每天2次,連服 28 d;嚴重暴露要基本用藥加一種蛋白酶抑制劑,常規治療劑量,連服 28 d。及時處理,及早用藥可降低 HIV感染的危險。

3.2 合理配備護理人員

本調查顯示,工作繁忙是導致護理人員傷害的主要原因,占針刺傷的 85.71%、占玻璃安瓿傷的 80.67%。因此,護理管理者應合理增加護理人員編制,消除各種在編不在崗的現象,建立一個可供調配的傳染病護理隊伍,彈性調配,彈性排班,緩解因傳染病護理人員不足而造成超負荷工作的情況,避免因工作忙亂或身心疲憊而發生職業暴露,從而最大程度地減少針刺傷、玻璃安瓿傷的幾率。

3.3 給予關愛和尊重,強化樂觀的從業思想

傳染病護理工作者不但承受著被感染的危險,還要承受家庭、社會不理解所帶來的種種壓力,感染科護理人員普遍存在焦慮、抑郁情緒[7]。這類負性情緒如果得不到有效調適,不僅直接成為傳染病護理人員的工作壓力源,還影響著他們的日常生活和身心健康。因此,傳染病護理管理者應重視這些因素對護理人員心理的影響。本調查發現,傳染病護理人員在從事護理活動過程中受傷害后多自行進行簡單的清潔消毒包扎后繼續上班,這也增加感染 HBV、HIV的幾率。特別是年輕的護士或是合同制護士,害怕向上級報告后會影響自己工作的穩定。提示傳染病護理管理者應重新認識這一潛在的高危群體,管理者應對這一潛在的高危群體給予高度的關愛和尊重,首先應高度肯定他們的工作,增強他們職業的自信心。同時為所有的護理人員創造寬松的工作環境與和諧的工作氛圍,以利于護理人員全身心地投入到工作中。另一方面從組織的角度幫助護士減輕各種壓力源,激發他們應對工作壓力的信心和熱情,從而減少因工作中的負性情緒而導致傷害的發生率。并建立護士健康檔案,定期進行體檢和必要的預防接種,保障護士的身心健康[8]。

[1] 陳土新.傳染病醫院護理人員針刺傷調查及預防對策[J].江蘇衛生事業管理,2006,1(17):62.

[2] 倪翠萍.感染科護士針刺傷的原因分析及預防對策[J].工企醫刊,2007,20(3):2

[3] 高建華,孫麗華,姜京進.臨床護士銳器損傷的危險因素及防范[J].臨床軍醫雜志,2006,34(3):355-357.

[4] 戴青梅,王立英,劉素美,等.醫務人員職業性損傷的危險因素及防護對策[J].中華護理雜志,2002,37(7):532.

[5] 趙學軍,等.某院護理人員乙肝病毒感染狀況調查分析[J].實用預防醫學,2004,11(6):1290-1291.

[6] 李映蘭.美國護士預防經血液傳播疾病的意識和措施[J].中華護理雜志,2002,37(8):633-634.

[7] 劉 華,周慧玲.感染科護理人員負性情緒的調查[J].護理學雜志,2007,22(9):20-21.

[8] 鐘昆英.護士職業性損傷的自我防護[J].護理實踐與研究,2009,6(8):106-107.