高危前列腺增生患者經尿道等離子切除術中舒適護理的研究

呂元桑 譚海燕 楊小珊

前列腺增生癥是老年男性的常見病。70歲以上伴有兩種以上心、肺、腎、腦等重要器官并發癥,前列腺重量達 50 g以上并需外科手術治療者稱為高危前列腺增生癥患者[1]。經尿道前列腺等離子切除術是一種安全有效地治療前列腺增生的方法,尤其適合高危前列腺增生患者[2]。該術式已在我院普遍開展。舒適護理是指通過對護理工作的舒適干預,使人在心理、生理、人際交往方面達到愉快的狀態或降低不愉快的程度[3]。將舒適護理應用于手術中,使患者在環境適宜、心理相對放松、體位舒適、備受關愛的氛圍中接受手術治療,身心兩方面得到滿足,最大限度地減輕不適感,減少并發癥的發生,有利于手術成功開展。我院自 2009年 7月以來,將舒適護理應用于高危前列腺增生患者經尿道等離子切除手術中,取得了良好的效果,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2009年 7月 ～2010年 10月在我院行經尿道前列腺等離子切除手術的患者 90例,年齡 72～91歲,平均 73歲。病史 5～16年,平均 8年。經過直腸指診、前列腺特異性抗原、游離前列腺特異性抗原、經直腸彩超檢查,排除前列腺癌。58例患者有尿潴留史。并發高血壓病 55例;冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 52例;慢性腎功能不全 29例;膀胱結石 26例;陳舊性心肌梗死 24例;糖尿病 19例;腦血管意外 14例。所有患者術前請相關科室協助治療并發癥,改善重要臟器功能,擇期行經尿道前列腺等離子切除術,麻醉方法為腰麻—硬膜外腔聯合阻滯麻醉。按隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各 45例,兩組患者在年齡、體重、前列腺增生腺體體積、灌洗液量和灌洗速度等方面比較,差異無統計學意義(均P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理;研究組在常規護理的基礎上,從心理、術中體位的擺放、防濕保溫、病情觀察等方面實施全程、系統的舒適護理。

1.3 舒適護理措施

科室成立研究小組,由受過專科培訓的高年資護士 3～4名組成。研究小組在充分論證的基礎上確定舒適護理的具體措施,為每位患者提供全程、系統的舒適護理。

1.3.1 心理舒適護理

1.3.1.1 加強術前訪視,用患者能理解的簡要語言主動告知其手術的目的、意義,介紹手術室環境、手術過程,可能出現的問題及配合方法,手術醫師的資質,手術設備的先進性。同時,認真傾聽患者的訴說,熱情負責地解答患者的詢問,明確告知護士將在手術過程中全程陪同。引導患者進行適應性鍛煉,詳細指導放松訓練、深呼吸、術中改良截石位的訓練。良好的護患溝通、相互信任,使患者身心處于接受手術治療的最佳狀態。

1.3.1.2 營造舒適、安靜的手術環境,避免大聲喧嘩。巡回護士除了進行常規護理和指導外,要求和麻醉師一起預先告知每一步手術操作的目的、注意點、可能出現的感覺以及主動配合的方法。有意使用安撫性的肢體語言(握手、扶肩),給患者安全、可信賴的感覺,最大限度滿足患者的自尊心、隱私權,避免不良刺激,幫助其度過麻醉置管、靜脈通道建立、手術體位安置及術中配合等關鍵環節。

1.3.2 防濕保溫舒適護理

1.3.2.1 營造舒適的手術室環境,術前 30min調節手術室溫度,冬季為 27℃,夏季為 22℃,濕度為 50% ～60%。手術床加墊保溫毯,術前 30min預熱。手術結束前 30m in,用電熱毯預熱運送患者的平車被褥,使患者手術結束過床時保證溫暖的環境。

1.3.2.2 為減少消毒劑冷刺激和低溫沖洗液帶走熱量,研究組患者冬季用的消毒液、沖洗液用恒溫箱預熱,使消毒劑、沖洗液溫度維持在 37℃。

1.3.2.3 常規消毒鋪無菌巾后,使用規格為 45 cm×45 cm的 3 L腦外科專用的漏斗狀粘貼巾。手術醫師按無菌操作的原則,將粘貼巾的中央根據手術野的大小剪一開口,然后粘貼在手術野四周,粘貼部位必須干燥,否則影響粘貼效果。粘貼后使用 2塊無菌紗布從粘貼巾的中央向四周按壓均勻,使其與皮膚、無菌巾貼緊,粘合牢固,同時確保粘貼巾漏斗開口向上、漏斗面向外,漏斗開口末端放入污桶內。手術時沖洗液連同患者血液、體液通過開口的漏斗部直接流入污桶內,防止沖洗液浸濕手術鋪巾、床單和衣服。

1.3.2.4 托腿架上纏上布中單,患者的雙腿放上后套上腳套,冬天應套上棉腳套,以免患者感冒。

1.3.2.5 手術體位擺放好后,用 40 cm×130 cm的棉被橫蓋患者的胸部和手部。

1.3.3 體位舒適護理1.3.3.1 研究組采用改良的截石位(特倫伯格體位)。患者頭低腳高位時(不超過 15°),雙腿向下向內前伸,達到伸股位,使股髖關節角度近似平行,兩腿間角度自然外展縮小到90°以內,膝關節較原來角度擴大到 120°以上,雙腿向前順延自然。臀下墊一個 4～5 cm薄海綿墊,使臀緣略突出于床緣。此體位使患者更舒適,同時也保護髖膝關節及腓總神經不受擠壓傷害,避免因下肢過度外展而導致腓總神經損傷[4]。

1.3.3.2 麻醉成功后,患者雙下肢用醫用彈力繃帶纏繞到腘部,松緊適宜,可顯著減輕因體位導致的血壓變化,能有效預防截石體位改變時發生的嚴重循環系統并發癥[5]。

1.3.3.3 在不影響手術操作和病情許可的情況下對患者雙下肢進行按摩,可減輕下肢腫脹、淤血、麻木不適等并發癥,增進患者的舒適感[6]。

1.3.3.4 手術結束時,松開彈力繃帶后,先將一側下肢輕輕拍打后緩慢放下,間隔 10m in再放下另一側下肢,使血容量的改變得到緩解,有利于血壓的維護,不易引起血壓突然降低。同時能預防下肢靜脈血栓的形成[7]。

1.3.4 病情觀察 術中采用多功能心電監護儀連續監測患者血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度的變化,密切觀察足部皮膚的顏色、溫度,足背動脈搏動情況,發現異常情況及時采取措施,避免心血管并發癥及神經血管損傷的發生。

1.4 評價方法

觀察比較兩組患者手術前后肛溫、心率、平均動脈壓的變化情況;術中術后低體溫、出血、寒顫、膀胱痙攣、尿失禁、髖膝關節疼痛不適的發生情況。術后第 3 d隨訪,以書面問卷形式,采取單盲法,調查患者術中緊張情緒緩解情況以及從手術室護士服務態度、言談舉止、工作技能、解決問題的能力、宣教可信度、手術室環境(溫度、濕度、聲響干擾)方面調查對護理工作的滿意度。發放問卷 90份,收回 90份,無空白卷,100%有效。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 兩組患者手術前后肛溫、平均動脈壓、心率變化情況比較(表 1)

表1 兩組患者手術前后肛溫、平均動脈壓、心率變化情況比較s)

表1 兩組患者手術前后肛溫、平均動脈壓、心率變化情況比較s)

組別 例數 肛溫(℃)平均動脈壓(kPa)心率(次/min)手術前 手術后 手術前 手術后 手術前 手術后研究組45 36.75±0.31 36.75±0.29 18.61±0.71 18.71±0.65 80.22±5.27 80.00±4.83對照組F值P值45 36.76±0.31 35.66±0.40 18.53±0.59 19.11±0.67 80.90±4.98 89.69±4.68 219.04 8.24 93.51＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表1顯示,研究組手術前后肛溫、平均動脈壓、心率無明顯變化,而對照組術后肛溫較術前明顯降低,且低于研究組術后肛溫(P＜0.01),對照組術后平均動脈壓、心率均明顯高于術前,并且高于研究組術后平均動脈壓及心率(P＜0.01,P＜0.05)。

2.2 兩組患者術中、術后并發癥比較(表 2)

表2 兩組患者術中、術后并發癥比較 例(%)

表2顯示,研究組術中術后并發低體溫、寒顫、出血、膀胱痙攣、尿失禁、髖膝關節疼痛不適的發生率均低于對照組(P＜0.01,P＜0.05)。

2.3 兩組患者術中緊張情緒緩解情況和對護理工作滿意度比較(表 3)

表3 兩組患者術中緊張情緒緩解情況和對護理工作滿意度比較 例(%)

表3顯示,研究組術中緊張情緒緩解情況、護理工作滿意度調查均優于對照組(P＜0.05,P＜0.01)。

3 討 論

高危前列腺增生患者由于臟器老化,多項生理功能減退,一旦病情變化,往往序貫性發生多器官功能衰竭,所以高危患者對手術的耐受能力明顯降低,決定了高危患者術中護理干預的重要性。舒適護理是一種整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式[8]。

高危高齡患者對環境溫度的適應性和耐受性較差,手術間的室溫調節不適宜,術中未加溫的消毒劑的使用和上萬升低溫沖洗液短時間通過膀胱,可帶走大量的熱量,再加上沖洗液浸濕手術鋪巾、床單和衣服,導致組織溫度明顯降低,刺激溫度感受器,出現寒顫、恐懼等生理、心理變化,增加術后上呼吸道感染、肺炎、膀胱痙攣、出血、尿失禁的危險,影響手術預后。表 1、表 2顯示,通過加強防濕保溫措施,研究組患者手術前后肛溫無明顯變化(P＞0.05),而對照組術后肛溫較術前明顯降低且低于研究組術后肛溫(P＜0.01);研究組并發低體溫、出血、寒顫、膀胱痙攣、尿失禁的發生率均低于對照組(P＜0.01,P＜0.05)。

經尿道前列腺等離子切除術患者采取膀胱截石體位,雙下肢抬高可使回心血量顯著增加,高危高齡患者可能超出心肺負荷而誘發急性肺水腫。研究組做好體位的舒適護理,能有效預防截石體位改變時發生的嚴重循環系統并發癥,有利于血壓的維護,保護髖、膝關節及腓總神經不受擠壓傷害,可減輕下肢腫脹、淤血、麻木不適等并發癥,有效預防雙下肢靜脈血栓的形成,增進患者的舒適感。表 2顯示研究組患者并發髖膝關節疼痛不適的發生率低于對照組(P＜0.05)。

盡管經尿道前列腺等離子切除術對人體損傷較小,但高危高齡患者病程時間長,臟器功能退化,常處于代償邊緣或失代償狀態,經麻醉與手術應激極有可能誘發心腦血管及肺等重要器官的并發癥。表 1顯示,通過術中密切觀察患者血壓、心率、心律、呼吸、血氧飽和度的變化,發現異常情況及時采取措施,并適時做好心理護理,研究組患者手術前后平均動脈壓、心率平穩,無明顯變化(P＞0.05),而對照組患者術后平均動脈壓、心率均明顯高于術前且高于研究組(P＜0.01)。

將舒適護理運用于高危前列腺增生患者經尿道等離子切除手術的全過程,可以使患者得到護理人員的照顧和關懷,在心理上獲得安全感和滿足感,為手術地順利進行創造良好的條件,有效減輕了患者的緊張恐懼心理,使患者身心放松,痛閾提高,疼痛減輕,主動配合手術,縮短了手術時間,減少了出血量和術中、術后并發癥的發生率。由表 3得知,研究組患者術中緊張情緒緩解情況優于對照組(P＜0.05),對護理工作滿意度明顯高于對照組(P＜0.01)。

舒適護理模式的實施,徹底改變了傳統醫學模式的影響,加深了護患關系,同時提高了護理人員的責任心,提高了護理質量和患者的滿意度,深化了整體護理的內涵。在“以人為本”理念下,更多關心和做好“人文關懷”的舒適護理是社會的必然趨勢。本文通過對比方式論證,將舒適護理應用于高危前列腺增生患者經尿道等離子切除手術中,對穩定高危前列腺增生患者的生理及心理環境,減少手術并發癥的發生具有積極的作用。

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[3] 敖 兵,蔡樹云,關惠軍.舒適護理在甲狀腺手術患者的應用[J].現代護理,2006,12(16):1519-1520.

[4] 李 斌,張惠萍,孫家邦.截石位手術膝關節與髖角度改變的實踐與經驗[J].現代臨床護理,2006,12(28):27-28.

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[7] 王玉芹,吳惠琴.截石位患者下肢靜脈血栓預防的護理[J].華北煤炭醫學院學報,2009,11(1):32.

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