烏魯木齊市臨床護理人員職業倦怠現狀分析

蘇建萍

職業倦怠是在以人為服務對象的職業領域中個體的一種情感耗竭、去人格化和個人成就感降低的一組癥狀。多變、高度競爭的現代社會里，壓力己成為我們生活的一部分。1994年聯合國國際勞工組織就已經指出“世界正在變成壓力的世界”［1］。當前處于轉型期的中國社會正面臨著職業倦怠高峰期的到來，社會個體發生職業倦怠日益增多，其中護理人員是相對高發的職業群體。高職業倦怠感不僅給護理人員帶來身心的痛苦，也會影響對病人的護理質量，造成病人的痛苦和醫院的損失。與此同時，國內的護理人員資源卻處于十分緊缺的狀態。目前全國約有130萬護士，與發達國家每千人口護士數的比較，國內護理人員明顯緊缺［2］。來自社會、醫學以及護理行業本身的多重因素作用下，大部分護理人員感覺身心疲憊，工作、家庭和生活亦受到消極的影響，職業倦怠己成為限制護理事業發展的一個負面因素。新疆地處祖國西北少數民族地區，目前尚無專門針對護理人員職業倦怠相關因素的調查研究，因此有必要針對新疆地區護理人員進行職業倦怠的相關研究。分析護理人員職業倦怠現狀，探討職業倦怠的影響因素，提出干預對策，對于促進新疆地區護理人員的身心健康、改善職業倦怠程度、提高護理人員的生命質量具有重要的理論和現實意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取便利抽樣方法抽取新疆三級甲等專科醫院(腫瘤專科)和綜合醫院各1所，以整群抽樣的方法抽取醫院內科護理人員258名，外科護理人員239名作為調查對象。共發放問卷497份，回收有效問卷497份，有效回收率為100%，其中專科醫院250名，綜合醫院247名，均為女性。年齡20～25歲233名，26～30歲127名，31～35歲60名，36～40歲53名，41歲以上24名。工齡最短1年，最長38年，平均(7.74±7.32)年，其中 ＜5年250名，5～10年105名，11～20年91名，20年以上51名。民族分布:漢族328名，維吾爾族91名哈薩克族27名，回族34名，其他17名。職稱:正高1名，副高25名，主管護師43名，護師70名，護士333名，其他25名。職務:護士422名，護士長70名，科護士長4名，其他1名。文化程度:中專165名，大專255名，本科77名。婚姻狀況:未婚283名，已婚202名，離異或分居12名。子女情況:無子女321名，1個子女133名，2個及以上子女43名。政治面貌:黨員93名，團員270名，群眾134名。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 本研究采用調查問卷法進行調查，調查問卷由一般情況問卷、職業倦怠問卷兩部分組成。(1)一般情況問卷，包括年齡、民族、工齡、醫院性質、職稱、職務、婚姻狀況、文化程度、政治面貌等。(2)職業倦怠問卷(MBI－Human Service Survey，MBI－SS)為 MBI問卷的三個版本之一，適用于為人群服務的工作人員(如醫師、護理人員等)。自問世以來，該問卷已被歐美、日本等國的學者廣泛采用，很多研究皆對其信度和效度予以了肯定，并證明該問卷適用于多種文化環境。該問卷包括3個維度，由22個條目組成，分別歸屬于3個分量表，即情感耗竭(9個條目)、消極怠慢(5個條目)和專業低效能感(8個條目)。所有題目均設有7種頻度，以0～6分來表征。各維度得分為本維度所有條目分值總和，其中專業低效能感為負向計分。各維度得分越高工作倦怠感越高。

1.2.2 質量控制 由經過專門培訓的衛生專業教師和研究生擔任調查員，統一調查方法，集中發放問卷，發放問卷時向調查對象詳細說明調查目的、意義和填寫方法，在知情同意的情況下，被調查護士以匿名方式獨立完成問卷，并現場收回，問卷收回時進行篩選、審核、補漏及雙人雙機錄入。

1.3 統計學方法

采用EpiDaTa 3.1建庫并資料錄入、邏輯審核及數據管理，使用SAS 9.1進行統計處理，數據以均數±標準差±s)表示，計量資料采用t檢驗和方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 專科醫院與綜合醫院工作職業倦怠比較(表1)

表1 不同類型醫院內、外科護理人員職業倦怠比較±s)

表1 不同類型醫院內、外科護理人員職業倦怠比較±s)

科別 項目 專科醫院 綜合醫院 t值 P值26.821 ±8.556 29.452 ±10.106 －2.33 0.0206消極怠慢 11.591±5.102 11.919±5.525 －0.49 0.6265專業低效能感 22.485 ±5.850 22.347 ±7.830 0.16 0.8718外科 情緒耗竭 26.336±7.216 31.667±7.634 －5.54 0.0001消極怠慢 10.397±5.798 11.732±5.880 －1.77 0.0786專業低效能感內科 情緒耗竭21.147 ±6.022 19.129 ±7.613 0.74 0.4606

表1顯示，不同類型醫院的內科護理人員在情緒耗竭方面存在差別(P＜0.05)，在消極怠慢及專業低效能感方面的差別均無統計學意義(P＞0.05);而對于外科護理人員，在情緒耗竭方面存在顯著性差別(P＜0.01)，在消極怠慢及專業低效能感方面的差別亦均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 護理人員不同人口學特征與工作倦怠的關系(表2)

表2 護理人員不同人口學特征與工作倦怠的關系±s)

表2 護理人員不同人口學特征與工作倦怠的關系±s)

項目 情緒耗竭 消極倦怠 專業低效能感 項目 情緒耗竭 消極倦怠 專業低效能感醫院類型 職務專科醫院 26.596±7.950 11.040±5.458 21.864±5.956 護士28.181 ±8.529 11.334 ±5.527 21.501 ±6.982綜合醫院 30.555±8.718 11.826±5.694 21.421±21.421 護士長29.686 ±8.447 11.157 ±5.539 22.600 ±6.497 t值 －5.29 －1.57 0.71 科護士長41.000 ±0.000 22.000 ±0.000 16.000 ±0.000 P 值 0.0001 0.1168 0.4762 其他36.5 ±3.000 15.750 ±4.193 25.500 ±6.608科別 F值4.74 5.84 1.82內科 28.085 ±9.139 11.752 ±5.302 22.419 ±6.860 P 值0.0029 0.0006 0.1425外科 29.079 ±7.884 11.084 ±5.866 20.808 ±6.881民族t值 －1.3 1.33 2.61 漢族29.021 ±8.897 12.271 ±6.011 21.305 ±6.658 P值 0.1938 0.1846 0.0093 維吾爾族26.451 ±7.205 9.154 ±3.283 19.549 ±6.199年齡(歲) 哈薩克族29.556 ±7.170 8.926 ±2.947 25.963 ±4.784 20 ～25 29.580 ±8.924 13.300 ±5.742 21.898 ± 6.341 回族27.529 ±8.357 9.294 ±4.254 24.824 ±8.277 26 ～30 27.571 ± 7.549 10.230 ±4.599 21.333 ±6.775 其他31.529 ±9.670 15.647 ±5.766 26.176 ±8.791 31 ～35 24.517 ± 7.509 8.241 ±4.223 19.844 ±8.503 F 值2.37 11.57 9.11 36 ～40 28.604 ± 7.177 7.641 ±1.932 21.415 ±7.172 P 值0.0517 0.0001 0.0001 40 歲以上 33.458 ±10.938 15.416 ±6.996 25.625 ±6.908婚姻狀況F 值 6.75 26.47 3.19 未婚29.124 ±8.820 12.858 ±5.761 21.301 ±6.798 P 值 0.0001 0.0001 0.0133 已婚27.621 ±8.217 9.768 ±4.800 22.414 ±6.937獨生子女 離異或分居31.333 ±6.893 6.000 ±0.000 16.667 ±6.893是29.773 ±10.227 13.424 ±5.882 22.424 ±6.418 F 值2.48 26.31 4.79否28.126 ±7.848 10.710 ±5.300 21.362 ±7.067 P 值0.0851 0.0001 0.0087 t值 1.68 4.66 1.59子女情況P 值 0.0947 0.0001 0.114 無28.520 ±8.828 12.149 ±5.899 21.492 ±6.830工齡(年) 1個29.481 ±8.034 10.308 ±5.110 21.744 ±7.327＜5 29.512 ±7.746 13.224 ±5.703 21.820 ±6.708 2 個及以上25.927 ±7.695 9.415 ±2.819 22.512 ±6.193 5 ～10 27.077 ±10.041 9.538 ±4.308 21.231 ±6.453 F 值2.73 8.26 0.41 11 ～20 27.044 ±7.810 8.604 ±4.300 20.286 ±8.174 P 值0.0662 0.0003 0.6609＞20 29.635 ±9.743 11.538 ±6.092 24.000 ±5.767政治面貌F 值 3.34 23.06 3.41 黨員31.108 ±7.931 12.075 ±6.354 21.763 ±6.660 P 值 0.0192 0.0001 0.0173 團員28.338 ±8.888 11.896 ±5.391 21.721 ±6.515職稱 群眾27.259 ±8.000 10.059 ±5.194 21.407 ±7.831正高 22.000 ±0.000 22.000 ±0.000 23.000 ±0.000 F 值5.87 5.37 0.11副高 33.120 ±9.116 14.720 ±6.822 26.680 ±6.046 P 值0.003 0.0035 0.8964主管護師 30.349 ±7.647 7.767 ±3.069 18.651 ±5.698學歷護師 26.620±6.573 9.592 ±4.275 20.282±7.491 中專26.803 ± 8.757 12.244 ± 5.612 22.380 ± 5.798護士 28.154±8.712 11.696 ±5.603 21.907±6.773 大專29.409 ± 8.729 11.484 ± 5.881 21.153 ± 7.109其他 32.160 ±10.078 15.720 ±5.021 22.080±6.922 本科29.640 ± 6.880 9.426 ± 3.756 21.653 ± 8.323 F 值 3.77 11.98 5.15 F 值5.48 6.78 1.6 P 值 0.0023 0.0001 0.0001 P 值0.0044 0.0012 0.2031

表2顯示，綜合醫院護理人員的情緒耗竭高于專科醫院(P＜0.01);內科護理人員的專業低效能感高于外科(P＜0.01);40歲以下護理人員，隨著年齡增長消極怠慢和專業低效能感逐漸降低(P＜0.01)，而40歲以上護理人員倦怠程度最高(P＜0.01);工齡低于20年的護理人員情緒耗竭、消極倦怠及專業低效能感均隨著工齡的增加而降低(P＜0.01)，而工齡高于20年以上的護理人員情緒耗竭和專業低效能感較高(P＜0.01);大專以上(包括大專、本科)護理人員情緒耗竭高于大專以下者(P＜0.01)，大專以下護理人員消極倦怠高于大專以上者(P＜0.01)，學歷層次與專業低效能感無關(P ＞0.05);不同職稱護理人員中正高及副高的消極倦怠及專業低效能感均較高(P＜0.01);不同職務護理人員中科護士長的情緒耗竭及消極倦怠均較高;不同民族護理人員在消極倦怠及專業低效能感方面存在差異(P＜0.01)，其中前者漢族較高，后者哈薩克族較高;不同婚姻狀態的護理人員消極倦怠及專業低效能感均存在差別(P＜0.01)，未婚者的消極倦怠程度最高，而已婚者在專業低效能感程度較高;子女情況對職業倦怠也存在影響，其中無子女的護理人員的消極倦怠程度最高;不同政治面貌的護理人員在職業倦怠的情緒耗竭及消極倦怠方面有差異(P＜0.01);不同獨生子女情況在消極倦怠方面有差異(P＜0.01)。

2.3 護理人員職業倦怠程度與國外常模比較(表3)

表3 護理人員職業倦怠程度與Maslach常模比較±s)

表3 護理人員職業倦怠程度與Maslach常模比較±s)

項目 護理人員 Maslach常模 t值 P值28.56 ±8.56 22.19 ±9.53 11.0893 0.000消極怠慢 11.43 ±5.58 7.12 ±5.22 12.5749 0.000專業低效能感情緒耗竭21.64 ±6.91 36.53 ±7.34 32.9288 0.000

表3顯示，本次調查的護理人員職業倦怠分值與國外Maslach常模比較，情緒耗竭與消極倦怠的均值較Maslach常模高，而專業低效能感的均值較Maslach常模低，三項分值的差異有統計學意義。

3 討論

Maslach和Leiter認為，工作倦怠已經成為追求美好工作生活的嚴重障礙［3］。據統計在130種壓力較大的職業中，護理人員職業名列榜首［4］。隨著我國物質生活水平的提高，人們對身體健康以及與之密切相關的醫療護理服務水平的需要越來越高，要求護理人員從簡單的疾病護理到滿足病人的身心需要，護理人員稍有疏忽便可引發護理糾紛。在變化帶來的不確定性、焦慮、角色混亂和壓力的情況下，護理人員必須以新的思路和方法應對直接和間接的壓力。如果不能很好地應對壓力和自我調節，就容易產生高的職業倦怠感。

護理人員在工作中身心狀態直接影響到醫療救治的成敗，患者首當其沖地成了醫務人員工作倦怠的受害者。本研究結果顯示，本次調查的醫院均為省級三級甲等醫院，就醫患者多，病情較危重復雜，護理人員工作任務重，工作壓力大，內、外科護理人員職業倦怠情緒耗竭維度差別有統計學意義(P＜0.01)。Maslach等的研究指出，人口學變量中，年齡與倦怠有關，年輕員工的倦怠水平比較高。此次研究結果表明年齡是影響護理人員工作倦怠主要人口學因素，護理人員的年齡在工作倦怠的三個維度均有統計學意義(P＜0.01)，40歲以上護理人員的情緒耗竭顯著高于其他年齡組，可能是該年齡人群己經具有一定的工作經驗，但工作地位相對較低，有晉升的壓力，工作積極努力，勞動強度相對較大。年輕員工，工作不適應，自主性欠缺，反映出工作倦怠感較強;隨著年齡的增長和工作地位的上升，工作自主性和成就感會越來越強，工作倦怠感就逐漸降低。可見年齡對職業倦怠的影響是存在的，李永鑫的研究也對此給予了肯定［5］。護理人員的學歷在情緒耗竭及消極倦怠維度有顯著差異(P＜0.01)，大專以下者情緒耗竭低于大專以上者;大專以下者消極倦怠顯著高于大專以上者，與國外的研究結果一致。不同職稱護理人員中正高及副高的情緒耗竭、消極倦怠及專業低效能感均較高(P＜0.01)。因此醫院應注意護理人員的人口學特征，將不同的護理人員分配到不同的科室中以減少人口學因素對工作倦怠的影響。本次調查護理人員職業倦怠結果與國外Maslach常模比較均有統計學意義，馮鶯等也曾在其研究中將國內護士工作倦怠結果與Maslach常模作比較，結果亦顯示消極倦怠和專業低效能感的分值有差異［6］。

新疆是具有特定的經濟文化和習俗背景的少數民族地區，目前尚缺乏新疆地區護理人員職業倦怠的調查研究，因此無論從關心護理人員和患者健康的角度［7］，還是從重視醫學事業發展的角度，都應積極關注并加強新疆地區護理人員的職業倦怠研究，探明新疆地區護理人員職業倦怠的流行規律、分布特點和影響因素，為提高醫療護理質量，促進邊疆醫療衛生事業的發展，保護護理人員的身心健康提供理論依據和實踐基礎。

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［5］ 李永鑫.三種職業人群工作倦怠的比較研究:基于整合的視角［D］.上海:華東師范大學，2005.

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