人性化護理對人工流產手術患者焦慮的影響

侯金花 鄧娟紅

人工流產手術患者多數為初孕婦，常常擔心手術疼痛、術后是否影響受孕、有無并發(fā)癥出現等問題，患者心理壓力大、緊張，缺乏安全感，雖然手術時間短，但不少患者都存在不同程度的恐懼感和焦慮情緒。為了探討人性化護理對人工流產手術患者焦慮程度的影響，現將我院開展人工流產手術人性化護理的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2010年6～10月在我院婦產科門診人工流產手術患者168例采用成組設計，隨機分為對照組和干預組各84例。對照組年齡(26.82 ±5.23)歲。孕周(12.59 ±2.17)周。已婚60例，未婚24例。文化程度:初中11例，中專18例，大專20例，本科及以上35例。人均月收入:2000元以下28例，2 000～3 999元21例，4 000～5 999元19例，6 000元以上16例。干預組年齡(25.93 ±5.70)歲。孕周(12.93 ±2.43)周。已婚56例，未婚28例。文化程度:初中12例，中專16例，大專19例，本科及以上37例。人均月收入:2 000元以下30例，2 000～3 999元20例，4 000～5 999元18例，6 000元以上16例。兩組患者在年齡、孕周、婚姻、文化程度、人均月收入等方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組僅采用常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理的基礎上采用人性化護理。

1.2.1 常規(guī)護理 首先了解患者是否符合手術適應范圍，做好婦科檢查，心、肝、腎功能檢查以及三大常規(guī)檢查。術前用0.5%聚維酮碘陰道沖洗。術前、術中和術后進行常規(guī)衛(wèi)生宣教。

1.2.2 人性化護理 (1)術前心理調適。首先，充分尊重人工流產者的人格，保守秘密，用親切、和藹的態(tài)度和恰當的語言，建立良好的護患關系，使其產生信任感和安全感，以降低其焦慮情緒。針對她們的自卑、羞怯心理，可選擇個體化的心理護理方式，對自卑者應多鼓勵、關心;對有偏執(zhí)傾向者，可讓其自行選擇醫(yī)師、護士，與患者建立一種真誠可靠的護患關系，有利于改善其敏感、抵觸的異常心理。其次，向人工流產者介紹有關人工流產術的方法、注意事項和可能出現的問題，讓患者了解手術過程、醫(yī)師的技術水平，以消除其恐怖情緒，使其坦然接受手術。當患者感到恐懼時，指導其身心放松，做深呼吸。同時做好家屬的工作，向其說明流產是一個較大應激事件，對患者的心身健康有重大影響，希望得到其支持和幫助，以使患者順利度過這一應激期。(2)術中心理支持。對局麻手術患者，患者意識清醒，對周圍環(huán)境非常敏感，護士要控制好手術間的環(huán)境，談話輕柔和諧，盡量減少手術器械的碰擊聲，以免使患者產生恐懼心理。指導并協助患者采取適宜的手術體位，術中與患者進行適當的交流，不斷鼓勵、安慰患者，以分散其注意力，囑其深呼吸，允許其呻吟，主動緊握患者的手以給予支持。(3)術后指導。進行術后恢復期的生活指導，告知其術后應注意合理飲食、休息和活動，術后4周內禁止性生活，指導患者掌握避孕的方法。教會患者學會應對技巧，出現煩躁不安等焦慮情緒時，可通過訴說和宣泄、聽輕音樂、散步等方式來減輕焦慮情緒［1］。

1.3 測量工具

采用狀態(tài)焦慮(S－AI)、特質焦慮(T－AI)量表對兩組患者進行測量，狀態(tài)焦慮、特質焦慮量表［2］由指導語和2個分量表共40項描述題組成。每項進行1～4級評分，正性情緒項目為反序分值，最大值80，最小值20，分數越高，焦慮程度越嚴重。手術前和手術后請患者分別填寫狀態(tài)、特質焦慮量表，比較兩組患者手術前后的焦慮程度。

1.4 統計學方法

所得數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計量資料以均數±標準差±s)表示，采用獨立樣本t檢驗，檢驗水準α = 0.05。

2 結果

2.1 兩組患者手術前狀態(tài)焦慮與特質焦慮評分比較(表1)

表1 兩組患者手術前狀態(tài)焦慮、特質焦慮評分比較±s)

表1 兩組患者手術前狀態(tài)焦慮、特質焦慮評分比較±s)

注:a與常模比較，P ＜0.05;b與已婚組比較，P ＜0.05

項目 常模 對照組(n=84) 干預組(n=84) 已婚組(n=116) 未婚組(n=52)S － AI 38.97 ±8.45 43.62 ±6.25a 43.78 ±8.59a 41.62 ±6.22a 45.35 ±7.47ab T － AI 41.31 ±7.54 44.56 ±7.01a 44.75 ±8.20a 43.51 ±6.78 45.79 ±7.25a

表1顯示，手術前干預組與對照組狀態(tài)焦慮與特質焦慮評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，但均高于常模組，差異有統計學意義(P＜0.05);已婚組只有狀態(tài)焦慮評分高于常模組(P＜0.05)，未婚組狀態(tài)焦慮與特質焦慮評分均高于常模組(P＜0.05)，未婚組狀態(tài)焦慮評分高于已婚組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術后狀態(tài)焦慮評分比較(表2)

表2 兩組患者手術后狀態(tài)焦慮評分比較±s)

表2 兩組患者手術后狀態(tài)焦慮評分比較±s)

組別 例數S－AI對照組干預組t值P 84 50.75 ±5.68 84 45.96 ±5.31 2.94值＜0.05

表2顯示，對照組患者手術后狀態(tài)焦慮評分(50.75±5.68)明顯高于手術前狀態(tài)焦慮評分(43.62±6.25)，差異有統計學意義(P＜0.05);手術后干預組狀態(tài)焦慮評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。說明人性化護理干預可明顯降低患者的焦慮程度。

2.3 兩組患者手術前后狀態(tài)焦慮評分差值比較(表3)

表3 兩組患者手術前后狀態(tài)焦慮評分差值比較±s)

表3 兩組患者手術前后狀態(tài)焦慮評分差值比較±s)

組別 例數 狀態(tài)焦慮評分差值對照組干預組t值P 84 7.13 ±3.68 84 2.18 ±1.06 4.26值＜0.05

表3顯示，干預組手術前后狀態(tài)焦慮評分差值低于對照組手術前后狀態(tài)焦慮評分差值，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

人工流產是指在妊娠10周內用人工的方法終止妊娠，是避孕失敗的補救措施，是婦產科門診常見的小手術，然而對于人工流產患者是一個應激。意外懷孕作為應激事件本身對人工流產患者是一種身心刺激，無可奈何接受具有痛苦的手術又是一個刺激。擔心人工流產術會影響以后的學習、工作、生活，特別是青年學生，害怕被老師批評、被父母責罵，表現更明顯。人工流產者常因不了解手術過程、害怕疼痛、擔心醫(yī)師技術水平不高，以及病友的呻吟等產生恐怖情緒。因此，對于人工流產患者來說，術前普遍存在抑郁和焦慮等心理問題。焦慮是人們對環(huán)境中一些即將來臨的可能會造成危險和災禍，或者要作出重大努力的情況進行適應時，主觀上出現的一種緊張和不愉快的期待情緒。患者在圍手術期的焦慮程度主要受兩個原因影響:患者對壓力的承受能力及對未知麻醉和手術的恐懼［3］。表現為心悸、血壓升高、頭暈、坐立不安、尿頻、尿急、失眠、易激動、發(fā)脾氣、注意力不集中、健忘、思維中斷等［4］。表1顯示168例患者術前均存在焦慮，未婚組分值較高，與她們未婚先孕害怕被朋友、同事及家人知道，害怕被人歧視等有關。

人性化護理的依據是以人為本的整體護理模式，尊重患者的生命價值、人格及個人隱私，護士的人性化護理服務使患者由緊張、恐懼和無助的心理轉變?yōu)榛痉潘桑敢饨邮苁中g并積極配合［5］。人性化護理要求護士具有充足的知識儲備和服務意識，能夠與患者建立良好的信任關系，根據不同患者存在的心理問題，給予不同的心理輔導。服務態(tài)度熱情、耐心，特別是對那些未婚先孕者，不冷淡，不歧視，尊重她們的隱私;對患者的提問詳細解釋，有針對性地進行人流術知識宣教，使其在認知、情緒和心理方面進行調整;對于初次行人流術者把手術方式、過程、所需時間、術中的配合方法、注意事項詳細告訴患者;手術過程中指導患者做深呼吸，盡量放松腹肌，配合醫(yī)師手術，同時耐心主動地和她們交談一些與手術無關的話題，使患者從中感受到親切和溫暖，從而減輕患者的焦慮、抑郁心理。

本文干預組實施人性化護理有效地減輕了患者手術后的焦慮心理，手術后干預組狀態(tài)焦慮評分比對照組明顯降低。結果表明人性化護理可幫助患者提高自己對現實的認識及改變患者對自我、周圍環(huán)境的否定態(tài)度，從而改變抑郁、焦慮情緒。研究表明，放松訓練可以降低交感神經張力，使機體緊張水平下降，迷走神經和交感神經的活動維持在一個良好的平衡狀態(tài)，有利于對抗各種應激，能夠抵抗心理和生理應激的負面影響［6］。因此，放松可產生與焦慮、抑郁相反的生理效果，是減輕焦慮和抑郁，提高自信心和生命質量的有效方法［7］。本研究以言語誘導把患者的注意力從疾病情景分散開，對減輕和緩解抑郁、焦慮、疼痛等很有幫助。通過人性化護理干預，去除負性心理因素，矯正患者對手術的負性自動想象和伴有的行為，而且使其潛在的功能失調性認知假設也得到改變，從而建立正性心理因素，減輕和緩解患者的抑郁焦慮癥狀。

［1］ 孫桂香.婦產科門診手術室3234人次的護理［J］.中國誤診學雜志，2010，10(14):3425.

［2］ 王向東，王希林，馬 弘，等主編.心理衛(wèi)生評定量表手冊(增訂版)［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:238－241.

［3］ 陸薈全，范素紅.音樂對無痛人工流產患者術前焦慮程度的影響［J］.護士進修雜志，2010，25(3):203 －205.

［4］ 戴曉陽主編.護理心理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:21－22.

［5］ 胡元鳳，薛瑞琴，陳 麗.人性化護理在肝動脈栓塞術中的應用體會［J］.護理實踐與研究，2010，7(4):49 －50.

［6］ 宋智賢.放松干預對減輕插胃管痛苦的效果觀察［J］.吉林醫(yī)學，2010，31(17):2686 －2687.

［7］ 許又新，呂秋云主編.現代心理治療手冊［M］.北京:北京醫(yī)科大學中國協和醫(yī)科大學聯合出版社，1997:66－69.