失效模式與效應(yīng)分析在降低皮試流程風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用

李麗琴

失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)是一種前瞻性評(píng)估系統(tǒng)流程的方法，通過(guò)前瞻性檢視高風(fēng)險(xiǎn)的流程，找出和矯正失效因子，防范于未然的一種管理方法。FMEA在工程學(xué)上已經(jīng)使用數(shù)十年之久，2003年起美國(guó)醫(yī)療組織評(píng)審委員會(huì)把FMEA列為醫(yī)院改善風(fēng)險(xiǎn)流程的評(píng)鑒標(biāo)準(zhǔn)［1］。失效模式與效應(yīng)分析模式是一種對(duì)系統(tǒng)流程進(jìn)行前瞻性評(píng)估的方法，找出失效因子并加以矯正，從而達(dá)到防患于未然的目的。這一管理模式已經(jīng)在國(guó)外得到廣泛的認(rèn)可和應(yīng)用，在我國(guó)的影響力也越來(lái)越大。我院2010年正式將失效模式與效應(yīng)分析管理模式用于降低皮試流程的風(fēng)險(xiǎn)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

成立輸液室失效模式與效應(yīng)分析小組，小組成員共8名，均為主管護(hù)師及以上職稱，業(yè)務(wù)精通，并接受過(guò)系統(tǒng)的失效模式與效應(yīng)分析知識(shí)培訓(xùn)。隨機(jī)選取2009年1～12月1 500例皮試患者為對(duì)照組，2010年應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析管理模式后，亦選取1～12月1 500例為觀察組，對(duì)比兩組皮試流程的風(fēng)險(xiǎn)值。并通過(guò)得出的風(fēng)險(xiǎn)值確定改善計(jì)劃。實(shí)施皮試的患者均無(wú)注射藥物的過(guò)敏史，在年齡以及性別上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 明確主題 皮試即皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)較高的護(hù)理技術(shù)，患者一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，輕者會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，重者甚至?xí)＜吧，F(xiàn)將主題設(shè)定為如何有效降低皮試流程中的風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)回顧性分析2009年的皮試操作，計(jì)算事先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)，進(jìn)而分析出高風(fēng)險(xiǎn)因子，利用失效模式與效應(yīng)分析管理模式加以改進(jìn)，降低風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 繪制流程圖 第一步，患者交藥給護(hù)士，并核對(duì)藥名、藥物有效期以及質(zhì)量。第二步，護(hù)士進(jìn)行查對(duì)，即查對(duì)患者的姓名、門(mén)診病歷以及輸液登記卡。第三步，護(hù)士詢問(wèn)，主要是詢問(wèn)患者的過(guò)敏史、家族史以及用藥史。第四步，進(jìn)行皮試，先配置皮試液，再選取皮試部位并執(zhí)行。第五步，觀察20 min，護(hù)士要告知患者觀察時(shí)間，期間出現(xiàn)不適癥狀要告知護(hù)士。最后一步，將皮試結(jié)果分別記錄在門(mén)診病歷以及輸液證上［2］。

1.2.3 分析風(fēng)險(xiǎn) 失效模式與效應(yīng)分析小組對(duì)選取的2009年的1 500例皮試患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)危害矩陣得到危害指數(shù)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行排序，找出危害指數(shù)位于前三位的實(shí)效原因:皮試觀察期間患者自行離開(kāi)輸液室、患者未向護(hù)士告知家族史、過(guò)敏史以及用藥史等情況、護(hù)士未將皮試結(jié)果登記在患者的門(mén)診病歷上。失效模式與效應(yīng)分析小組對(duì)上述三大原因的發(fā)生頻率、嚴(yán)重性以及探查的難易度進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算事先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)。事先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)=嚴(yán)重度×失效模式出現(xiàn)頻度×不易探測(cè)度［2］。分十個(gè)等級(jí)加以描述，例如，對(duì)于發(fā)生頻度而言，一分表示既不可能出現(xiàn)，十分表示極有可能出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組皮試高風(fēng)險(xiǎn)因子事先風(fēng)險(xiǎn)數(shù)比較 (例)

表2 兩組皮試高風(fēng)險(xiǎn)例數(shù)比較 (例)

3 對(duì)策

針對(duì)上述情況，可以指定相應(yīng)的改進(jìn)措施:(1)設(shè)立皮試固定座椅，并且座椅始終在護(hù)士的視線范圍之內(nèi)。(2)在輸液室通過(guò)各種方式，如宣傳冊(cè)、口頭講解等將皮試注意事項(xiàng)告知患者與家屬。(3)建立起科學(xué)的過(guò)敏告知制度。應(yīng)該嚴(yán)格要求護(hù)士在進(jìn)行皮試之前都要告知患者皮試的過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)，并且每位接受皮試的患者都要求其簽訂知情同意書(shū)之后才進(jìn)行皮試。對(duì)皮試的過(guò)程要嚴(yán)格的記錄。(4)增強(qiáng)護(hù)理人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

4 討論

在臨床中常常會(huì)因?yàn)閷?duì)某些藥物過(guò)敏而出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此，對(duì)于某些藥物在使用前先進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)可以有效避免過(guò)敏癥狀，并為醫(yī)師合理用藥提供依據(jù)，但是皮試本身也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)此要積極研究總結(jié)有效降低皮試風(fēng)險(xiǎn)的途徑［3］。

在對(duì)皮試流程加以改進(jìn)前，患者常為了節(jié)約時(shí)間，在觀察期間離開(kāi)輸液室，這樣就不能保證護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)。通過(guò)采取失效模式與效應(yīng)分析管理模式，盡可能的避免患者離開(kāi)輸液室，并積極將有關(guān)過(guò)敏史、用藥史以及家族史等情況告知，護(hù)士責(zé)任感增強(qiáng)，漏記現(xiàn)象明顯減少，這樣可以在早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者所出現(xiàn)的過(guò)敏反應(yīng)，并采取有效的措施最大限度的降低過(guò)敏發(fā)生率。

通過(guò)失效模式與效應(yīng)分析管理模式，確保在皮試流程中的風(fēng)險(xiǎn)在早期得以確定，再由小組成員利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法檢測(cè)并分析皮試流程中的風(fēng)險(xiǎn)數(shù)，這樣可以在一定程度促進(jìn)皮試流程不斷改進(jìn)。表2結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比，皮試流程出現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)的人數(shù)要明顯低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

將失效模式與效應(yīng)分析管理模式具體應(yīng)用于日常護(hù)理的技術(shù)操作當(dāng)中，可以在護(hù)理人員中普及具有前瞻性的護(hù)理觀念、實(shí)行較為先進(jìn)的護(hù)理管理模式。根據(jù)失效模式與效應(yīng)分析管理模式的要求，護(hù)理人員要具有很強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)意識(shí)以及團(tuán)結(jié)協(xié)作的觀念，只有這樣才能充分的集合全體護(hù)理工作人員的智慧。對(duì)皮試流程的改進(jìn)措施是失效模式與效應(yīng)分析管理小組的全體成員在臨床實(shí)踐中摸索出來(lái)的，這在很大程度上保證了其現(xiàn)實(shí)可行性，患者的安全也得到最大程度的保障，患者的滿意度也有較大幅度的提升。

［1］ 余 婷，胡愛(ài)玲，林秋萍.失效模式與效應(yīng)分析在門(mén)診患者執(zhí)行輸液流程改造中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9(11):60－63.

［2］ 陳 環(huán)，黃五星，劉海玲.應(yīng)用失效模式與效應(yīng)分析降低皮試流程的風(fēng)險(xiǎn)［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，28(4):460 －461.

［3］ 李小萍主編.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:165.