早期護理干預對胸腰椎術后胃腸功能紊亂的影響

麥慧英 黃春暉 藍柳紅 雷燕玲

胸腰椎手術患者因手術創傷、麻醉、術后臥床時間長、切口疼痛等原因，導致術后出現腹脹、腹痛、便秘等胃腸道功能紊亂，且發生率高［1，2］。胃腸道功能紊亂雖然沒有器質性病變的基礎，但會影響患者營養狀況的改善，削弱其腸道屏障能力，從而導致住院時間延長、醫療費用增加和降低患者手術后的生活質量。因此，必須對此給予充分的重視，盡早預防和及時處理。本文運用護理干預預防腰椎骨折術后胃腸功能紊亂的發生，臨床療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2006年1月～2009年12月，行胸腰椎手術患者90例(伴有截癱患者除外)，男47例，女43例。年齡21～68歲，平均43.4歲。其中胸腰椎骨折38例，胸腰椎結核14例，腰椎間盤突出癥28例，腰椎管狹窄10例。90例胸腰椎手術患者按隨機數字表示法分為實驗組和對照組各45例。兩組患者年齡、性別、病情等比較差異無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方 法

對照組采用常規護理方法。實驗組入院后即給予系統性護理干預措施，包括術前進行床上排便訓練;術前1晚給予比沙可啶栓劑通便，術后盡早床上活動，術后每日腹部按摩5～6次，每次15～30 min;穴位按摩、合理安排飲食。具體如下。1.2.1 穩定情緒，改變環境 軀體創傷作為一種嚴重的心理刺激來源，給患者及家屬的心理帶來巨大的沖擊，因此應及時對患者進行心理疏導，給予心理支持，以穩定患者情緒，放松思想，消除顧慮。在排便時，為患者提供隱蔽的環境，創造良好的排便環境，避免有意識地抑制排便，使患者認識到調整生理節奏、穩定情緒，可以消除胃腸功能紊亂的不良癥狀。

1.2.2 重視術前床上定時排便訓練 術前制定詳細的訓練計劃，對患者進行床上定時排便訓練，即:患者臥床，在每天早餐后按壓肛門刺激肛門括約肌，模擬排便過程進行排便訓練，重建排便機制，建立與進餐相聯系的刺激反應性排便，使患者逐步適應病房環境，養成床上排便、定時排便的習慣。

1.2.3 術前1晚常規使用比沙可啶栓劑通便 術前1 d需排除腸道淤積大便，以減輕術后腹脹，并有利于胃腸功能恢復，還可預防麻醉后因肛門括約肌松弛而在術中排便造成污染。

1.2.4 腹部按摩與早期活動 腹部按摩可加速血液循環，加快胃腸血運，有利于胃腸功能的恢復［3］。本組采用的方法是，每日以臍為中心順時針按摩腹部，患者取平臥位，用大小魚際肌從腹中即肚臍周圍開始打圈式按胃腸道解剖走向順時針方向按摩，按摩力度適度，以腹部下陷1 cm為宜，左下腹結腸和直腸部位按摩時間要長，4～5次/d，10 min/次。做自主收腹、縮肛及雙下肢屈伸活動，3～4次/d，5～10 min/次;臥位要定時更換，如左右側臥、平臥及斜坡臥位交替。患者術后早期活動對腸蠕動有促進作用［4］，尤其是術后需要臥床時間長以及使用鎮痛泵的患者。需要注意的是，由于胸腰椎術后患者大多不宜早期下床活動，故早期活動主要以床上活動為主，這是預防腹脹的一個重要環節。

1.2.5 合理飲食、飲水 為患者制定合理飲食、飲水計劃，對患者及家屬進行營養知識宣教，讓其明白合理的飲食對患者的康復有著十分重要的作用。術后6 h可先喝1杯淡鹽水，約300～400 ml，每天飲水量不少于2 000 ml，因為水作為潤滑劑，食物纖維在腸道內只有充分吸收水分才能膨脹、軟化糞便，增加糞便體積和重量，刺激腸蠕動，從而誘導產生排便反射。術后第1餐以咸流質飲食為主，如雞湯、排骨湯加碎青菜，約400 ml。由流質逐漸過渡正常飲食，也可以直接進食固體食物，后者提供的熱量更多，口感更好，而不增加并發癥的發生率［5］。如果術后第1 d的主食量能保證＞150 g，則基本可以防止便秘的發生［6］。

1.2.6 對于要求禁食者予咀嚼口香糖 有報道，腸道手術后第1 d起即囑患者咀嚼口香糖3次/d，可明顯縮短術后腸麻痹持續時間［6］。其機制可能與咀嚼口香糖有模擬進食的作用，刺激迷走神經興奮和促進胃腸激素的釋放有關。此法在本科胸腰椎手術患者應用后，發現對預防便秘有一定的效果，還可以保持口腔清潔，增加患者舒適感。

1.2.7 穴位按摩 術后第1 d即開始督促或協助患者行按摩臍周或足三里、合谷穴可促進腸蠕動，減輕腸脹氣，增進食欲。黃英英等［8］報道，按壓氣海穴治療便秘時間在2～10 d的患者，大部分在1 d內能順利排便，總有效率為96%。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組患者術后首次排便時間，72 h內或超過72 h。評價指標:正常:無腹脹、腹痛、便秘;并發癥:存在腹脹、腹痛或腹脹、腹痛伴便秘。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計軟件對兩組患者術后早期排便情況及并發癥發生情況的比較進行χ2檢驗。α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者術后早期排便情況比較(表1)

表1 兩組患者術后早期排便情況比較 (例)

2.2 兩組患者術后相關并發癥發生率的比較(表2)

表2 兩組患者術后相關并發癥發生的比較 (例)

3 結論

胸腰椎術后產生腹脹的原因有:麻醉及手術后胃腸功能抑制;術后胃腸功能尚未恢復就過早進食含糖食物;術后腹膜后血腫存在使腸蠕動受到抑制［9］;術后要求絕對臥床休息使腸蠕動減弱。胸腰椎術后胃腸功能紊亂是多因素起病，決定其預防和治療必須采取聯合的方法，才能取得較好的療效［10］。本研究結果表明，從術前就開始進行護理干預，術前充分排空腸道積存糞便，術后腹部按摩、穴位按摩、合理安排飲食，可有效地促進患者術后盡早排便，減少術后引起的腹痛、腹脹、便秘等。

［1］ 陽世偉，羅 靜，殷 磊.骨科臥床病人便秘原因調查研究［J］.護理學雜志，2003，18(5):331 －332.

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［3］ 孫江彥，胡 敏，朱 琦.結腸術后胃腸功能恢復治療和護理干預新進展［J］.齊魯護理雜志，2009，15(2):55 －57.

［4］ 朱玉芹，楊和玉.下肢屈曲活動和腹部按摩促進腸蠕動的臨床觀察［J］.護理學雜志，2000，15(3):144 －145.

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［6］ 陽世偉，殷 磊，李 鍵.飲食教育預防骨科術后病人便秘的研究［J］.中華護理雜志，2004，39(1):14.

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［8］ 黃英英，楊 駿，柯振花.按壓氣海穴治療便秘［J］.南京部隊醫藥，2002，4(1):53.

［9］ 張佐倫，劉立成，周東生主編.脊柱外科手術及并發癥學［M］.濟南:山東科學出版社，2002:19.

［10］ 張玉梅，陸海華，梅芳瑞.胸腰椎術后胃腸功能紊亂的研究進展［J］.中國矯形外科雜志，2007，15(16):1230 －1232.