淺談生化危急值報告制度的應用與完善

任 妹，彭可君，孟 芳

(萍鄉市人民醫院檢驗科，江西 萍鄉 337000)

生命危急值是一種極度異常的檢驗結果，當這種結果出現時，患者可能處于生命危險的邊緣狀態，如果臨床醫生能及時得到檢驗信息并迅速給予有效的治療，可挽救患者的生命，否則將失去最佳的救治機會，甚至危及生命。中國醫學會《2007年患者安全目標》第四點要求建立危急值報告制度[1]，衛生部下發的《醫療機構臨床實驗室管理辦法》中也有明確要求，為了在持續改進中不斷完善，我們將2009年及2010年危急值的臨床反饋進行回顧性統計分析，評估適合我院的危急值項目及范圍，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 危急值項目設置及判斷標準的設置 參考查閱文獻，征求相關科室專家意見，結合本院實際情況，制了我院生化危急值項目及范圍，通過對2009年1到12生化危急值臨床反饋進行分析總結，對生化危急值的某些項目和范圍進行了修改。

1.2 資料來源 所有數據來源于我院從2009年1到2010年12月住院患者的生化危急值結果。

1.3 方法 收集LIS系統2009年1月到2010年12月住院患者生化危急值數據，對照查閱《生化危急值報告登記本》的臨床反饋，對臨床反饋待定結果去病案室查閱病歷核實危急值的臨床信息。

2 結果

2.1 2009年1到12月共報危急值 7803例，危急值的發生率為 2.76%，其中 CR，PCO2，Cl占前三位，危急值項目范圍及分布見表1。

表1 生化危急值項目范圍及分布

2.2 根據09年危急值項目的發生率及分布結合臨床評估和查閱資料，對我院生化危急值項目的范圍進行了調整，2010年1月施行，2010年1到12月共報危急值2514例，發生率0.67%，排前三位的為Ca++，K+，pH危急值項目范圍及分布見表2。

2.3 2009年及2010年生化危急值臨床反饋中臨床不符的危急值進行分析統計，一部分為樣本采集不當導致結果不準確復查后結果正常，我們稱為樣本不符，另外一部分則是結果準確跟診斷相符，但病人臨床表現中并無病危的生命體征，我們稱為實際不符，具體見表3。

表2 生化危急值項目范圍及分布

3 討論

表3 2009年及2010年臨床不符率對照表

危急值報告制度最早由Lundberg提出，現已被世界各地所采用。目前，尚無全國統一的標準，各級醫院要根據自己的情況、?？铺厣吮玖康葘嶋H情況，合理設置危急值項目[2]，項目太多范圍過寬不僅浪費人力物力，加重常規工作的負擔，且降低臨床對危急值檢驗結果的認識和警惕性，項目過少范圍過窄則無法滿足臨床的需求，起不到提醒的作用，失去危急的意義。我們應在滿足患者安全的前提下，盡可能地減少危急值，以保證實驗室的工作效率，讓真正的危急值急起來。通過這次回顧性分析總結，我們發現樣本采集不當造成的危急值占有一定比率，很多危急值的產生并非因為病人處于高危狀態，而是由于不合格的分析前質量控制引起[3]。我們加強護理人員規范化采集標本的培訓，嚴格執行標本接收制度[4]，以減少甚至避免分析前誤差。我們對生化危急值項目做了一些調整，縮小了某些項目的范圍，使得危急值發生率及臨床不符率對都有所減低，減少了電話回報次數，提高了工作效率，但項目和范圍要適當，應始終把患者安全擺在第一位，因為臨床不符率越低雖增加的特異性但降低了敏感性，增加了病人的風險?？傊＜敝祱蟾媸且豁楅L期而復雜的工作，它涉及到護理部，醫生及檢驗人員等多個部門的協作，需要我們在堅持中不斷改進，確保醫療安全，以提高服務質量及醫療效益。

[1]邱 駿,顧國浩,王雪明,等.生命危急值報告系統的建立和應用[J].臨床檢驗雜志,2008,26(6):412-413.

[2]邱錫華,徐 梅,付冬琴.醫院危急值項目設立及報告管理[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(1):64.

[3]劉月皎,魏源華.危急值的建立與臨床應用[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(3):277-278.

[4]梁慶華,黃 金,陳 暉.臨床檢驗科加強分析前質量管理應采取的舉措[J].實驗與檢驗醫學,2010,28(2):169.