分析病機應著重于癥

梁衛勇

(天津中醫藥大學，天津 300193)

所謂病機，是疾病發生發展以及變化的規律[1]。分析病機的目的是確定病因、病邪以及患病機體內部陰陽寒熱虛實狀態等，為后續的論治提供可靠的依據。一直以來，中醫病機學研究偏重于以證和病作為對象，而忽視癥，從而使分析病機獲得的信息趨于籠統、不全面。[2]所謂癥，是癥狀和體征的綜合，是組成病的最小單位，是臨床中最先進入醫家思維領域的發生于患者機體的客觀存在，具有真實性、客觀性、直觀性等特點，屬于整體中的局部，而能夠全面、系統地反映整體。每個癥都有其自身的形成機理，對其進行仔細分析有助于中醫診斷，有助于闡明病機，有助于明確疾病發生的原因、病邪、機體內部虛實寒熱狀態等。

1 癥是對機體所出現的異常狀態改變的客觀真實反映，是不以患者或醫家及其他人的意志為轉移的

當機體發生或形態，或結構，或功能等方面的損傷時，正是由于癥的出現才使患者感到不適，甚至痛苦，如身痛、頭暈、目眩、腹脹、無力等，都是實實在在發生的和正在發生的現象，也正是由于癥的存在才使醫生或者其他人知道患者確確實實處于疾病當中，如面色蒼白、頭發灰白、背曲肩隨、大便腥臭、體味尿臊、血壓或高或低、血小板偏多等，是不隨著醫生或他人的改變而改變的。

2 癥具有廣泛聯系性，是機體整體狀態的反映

所謂癥的廣泛聯系性[3]，是中醫整體觀念的充分體現，是現代醫學生物全息理論的基礎，是對機體某些微小的、局部的變化進行研究，能夠測知身體整體運行情況的總結。人體是一個有機聯系的整體，不僅與自然、社會相聯系，人體上下內外表里、五臟六腑、四肢九竅都處于相互聯系之中，所以機體任何癥的發生，都不是孤立的，是機體整體作用的結果，即牽一發而能動千鈞。春暖花開，同樣感受花粉，有的人面部皮膚出現紅點，有的人全身皮膚瘙癢，有的人則甚至發生哮喘；再比如，同樣感受風寒，有的人頭痛發熱迅速而激烈，有的人癥狀輕微而緩慢，有的人甚至不發病，有的人僅是咳嗽，有的人噴嚏不斷，有的人頭痛嚴重，有的人高燒發熱等。同樣的病因作用于不同的人，出現了不同的癥，這是由于不同的人具有不同的內部機體狀態，說明這些不同的癥具有不同的含義，是機體內外因素共同疊加作用的結果，反映著機體內外的情況。

3 癥處于運動變化中，具有時效性

隨著外界環境改變、飲食結構變化、藥物及其他治療措施的應用,癥總處于變化之中,或加重或減輕，或舊癥消失、出現新癥，或癥的位置轉移，或癥的性質發生變化等。癥的變化反映著機體恢復的情況和治療的效果，直接反映治療措施是否合理、用藥是否得當等。現在，有一些高血壓病人，也一直在用降壓藥，但就是有些病人依然發生了腦出血、腦血栓等造成腦卒中后果，甚至突發腦溢血而死亡，就是因為沒有把握好癥的變化，對藥物的選擇和治療措施沒有加以制止或改變。所以，對癥進行研究，掌握其變化規律，有利于臨床治療。

4 癥是病因作用機體的結果

疾病的發生有外部原因，也有機體內部原因，更多的時候是兼而有之，有的因素損害持續時間較長，有的較短，但只要使機體造成某些方面的損害，而機體自身一時又不能自行恢復，就必定產生或輕或重的癥，也就是說癥的發生一定有其原因，癥是病因作用的結果。并且，形成癥這個結果，往往不是單一的病因造成，更多時候是由多個病因共同作用的復合性的結果，比如咳嗽一癥，可能是外感風寒、內傷惱怒、飲食過飽、過度勞累等共同作用的結果，至于到底是什么原因，則只有通過對咳嗽進行分析。所以，由癥著手來推導判斷病因是符合規律的，把癥作為研究對象是由果析因的要求。

5 癥是病邪滯留機體的證明

病邪和癥之間的關系較為直接，正是由于病邪的作用才使機體出現了非正常狀態的癥，從而發生了疾病，沒有病邪的滯留，機體是會一直處于健康狀態的；比如就痛癥來說，當患者感到刺痛為主時，是瘀血滯留，當感到以脹痛為主時，是滯氣滯留，當感到以重痛為主時，是濕邪滯留。邪氣的侵害，使機體陰陽平衡狀態受到破壞，使機體正氣受到損傷，從而出現多方位、多層次的癥，沒有邪氣，就不會有癥的出現，機體就不會有疾病發生，所以通過對癥的研究，把癥作為研究對象是找到致病邪氣的要求。

6 機體正氣不足由癥來表現

現代醫學確定的健康標準[1]是，精力充沛、思維正常、行動協調、對環境改變快速適應等，健康是要建立在機體內部正氣充沛的前提之下才能達到。目前沒有多少人能達到。精、氣、神為人身三寶，精充氣足則神旺，氣、血、津液等運行有序，則臟腑功能結構正常；當機體正氣狀態出現問題，就會出現諸如精神萎靡、渾身無力、面色不良、聲高息低、煩躁易怒、四肢不溫、脈象弦或細或弱或微或虛或濡脈等種類繁多的癥，正氣虧損必定會有癥出現，不存在沒有癥的正氣不足現象，通過對癥的分析研究，有利于弄清機體的正氣虛實狀態。如同樣受到外傷，有的人傷口愈合較快，而有的人則很慢，甚至有的人需要很長時間都不愈合，這愈合的快慢就反映了不同的人的某些內部正氣旺衰情況，可以通過進一步收集他癥來確定。

7 癥具有不容忽視性，防止獨處藏奸

在日常生活當中，由于沒有造成痛苦，有許多的癥被忽視、未被引起注意，最終導致嚴重后果[4]。如:有的患者原來沒有什么不適，卻突然一頭栽到桌子上，從此不再醒來，還有的患者，平時精神抖擻，精力充沛，體檢時卻被查出患有多種疾病，這些都是因為許多的癥被患者和醫生所忽視，以至于量變積累到了質變。對于醫生來說，尤其要對癥具有高度的敏感性，因為癥相對于機體正常的生理狀態，是異常的變化，象眼睛的近視、頭發的早白、皮膚的粗糙、語聲的緩慢、聲調的喜高、飲食的偏嗜、身體的異味、脈象的跳動乍快乍慢等都是異常的容易被忽視的癥，都是某些體質類型和疾病發展過程的一些反映，有的可能會預示著某些嚴重疾病的發生。

8 癥具有相對獨立性

癥與癥之間雖有聯系，但各自反映的意義不同，即便是同樣的癥，表現于不同的部位，也反映著不同的機體內部狀況，有時差別還較大，同樣是痛，頭痛、腰痛、腳痛、腿痛、腹痛就存在很大的機體差異，必須各自進行研究分析。一個人外感風寒，有時頭痛發熱迅速而激烈，有時癥狀輕微而緩慢，有時甚至不發病，有時僅是咳嗽，有時噴嚏不斷，有時頭痛嚴重，有時高燒發熱，還有時多個癥同時出現等，由于不同的時期除了風寒程度有變化外，還具有不同的內部狀況，對外界的刺激就會出現不同的反映，不同形式的癥反映各自不同的情況。這時根據不同的癥，通過分析研究，就可以查知不同的內外情況，在治療時采用不同的藥，采取不同的治療方法。

9 分析病機應著重于癥而不是證

癥與證不同，二者既有聯系更有區別，證是中醫學特有的概念，是歷代中醫學家在長期與疾病作斗爭的過程中最終總結歸納出來的[1]。也就是辨證論治中的證,其含義是疾病發展過程中某一階段或某一類型的病理概括，一般由一組相對固定的、具有內在聯系的、能揭示疾病某一階段或某一類型病變本質的癥狀和體征構成。通過對該組癥狀和體征進行辨析，可以作出證名和證型的診斷性結論。如風寒感冒證、肝陽上亢證、心血虧虛證、心脈痹阻證等。可見，證是在癥的基礎上確立的，沒有癥就不會有證，癥是證的基礎，證是一系列癥的概括。辨證論治是基于同一證所概括的癥具有密切的相關性，有共同的病因、病邪及發病機制,所以采用相應的治療手段[5]。證與癥畢竟內涵不同，其差別是顯而易見的，同一機體根據診斷手段的不同，會存在很多癥，當然也會同時存在很多證，但癥是客觀的，證則具有主觀性，不同的證內的癥與癥之間雖然存在很多聯系，但也會存在很多差異，即便是同一證內的癥與癥之間也會反映著不同的內部情況，比如風熱感冒證出現喉癢、咽痛二癥，《黃帝內經》有：天氣通于喉，地氣通于嗌，所以喉癢與肺有關系，咽痛與脾有關系，所以在選擇治療藥物時就應該存在差異。故將癥作為研究對象較證更具有全面性。

10 分析病機應著重于癥而不是病

癥與病有區別也有聯系，病也就是疾病。是致病邪氣作用于人體，人體正氣與之抗爭而引起的機體陰陽失調、臟腑組織損傷或生理功能障礙的一個完整的生命過程。在這一過程中始終存在著損傷、障礙與修復、調節的矛盾斗爭,也就是邪正斗爭[6]。疾病一般都有一定的發病原因及病理演變規律，有較固定的臨床癥狀和體征，有診斷要點和與相似疾病的鑒別點。因此，疾病這一概念反映了某一種疾病全過程的總體屬性、特征和規律，如感冒、胸痹、麻疹、腸癰、痢疾、消渴、水痘、肺癰、水腫等。廣義的病是一個概括性的表述，凡是有癥就可以說病了，狹義的病則是有系列內在聯系的癥組成，其比證更籠統，辨病論治就是基于狹義的病的內涵來確定的，同樣，癥是病的基礎，病是癥的概括，病與癥不能相互取代，癥所反映的機體內容較病更詳細，更具有研究意義。

11 結語

獲得良好的中醫思維是一條漫長而艱辛的路程，既要不斷學習前人的經驗，還要不斷地實踐、認識、再實踐、再認識，以至無窮。也只有真正全面系統靈活的掌握了中醫思維，才能在醫學的臨床實踐中，戰勝疾病，救死扶傷。中醫思維離不開辨癥，辨癥是中醫思維的開始，分析病機是中醫思維必不可少的過程，癥是中醫思維的實踐對象，實踐是反映真理的唯一標準，分析病機應著重于癥。

[1]喬明崎.中醫基礎理論[M].北京:中國中醫藥出版社,2002:6.

[2]朱文鋒.中醫診斷學[M].北京:中國中醫藥出版社,1997:6.

[3]匡調元.中醫病理研究[M].上海:上海科學技術出版社,1989:12.

[4]袁肇凱,范伏元.健康人面部常色血流容積變化的臨床研究[J].中國中醫基礎醫學雜志,1996,2(2):33-36.

[5]成肇智.中醫病機論[M].北京:中國中醫藥出版社,1997:9.

[6]拉毛吉.臟醫診斷學中的望診[J].中國民族醫藥雜志,2000,12(6):1-2.