南征教授治療消渴腎病經驗

樸春麗

(長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021)

南征教授從中醫整體理論出發，堅持以繼承為特色，發展為中心，創新為重點，不斷實踐，提倡辨證求因,審因論治,深入探討中醫理論的精髓。筆者有幸跟師學習，受益匪淺，現就南征教授治療消渴腎病經驗，介紹如下。

1 對于消渴腎病的辨證思想

南征教授對于糖尿病腎病論治方面，首次以消渴腎病命名，并提出“毒損腎絡”病機學說，認為毒邪從氣銜處侵入腎絡，久而損傷腎間動氣發為消渴腎病。痰、瘀、濕、熱膠阻絡脈，是毒邪產生的病理基礎；元陰元陽受損，五臟六腑失其溫煦、滋養，臟腑失衡，臟腑氣機失暢，是毒邪形成的關鍵。糖尿病腎病發生是因為消渴病日久，纏綿不愈,毒邪(糖毒、脂毒等)內生，或由機體衰老，毒自內生，或由稟賦不足，胎毒為患，循絡而行，傷陰耗氣，陰損及陽，致陰陽氣血失調，臟腑虧損，病變波及三焦，臟腑經絡，尤以毒損腎絡為病機核心。

南師認為，“絡脈循環血液。散膏病久則入絡。絡者主血，血液受邪擾則循環阻滯為瘀為毒，血瘀則津液外滲為痰為飲，其邪毒由氣街處侵犯于腎間動氣之處。”病久則精氣為毒邪所遏，腎絡損傷，氣血交會失常，氣化失司而致消渴腎病。

2 對于消渴腎病的治療思想

2.1 毒隨邪生，變由毒起 邪盛謂之毒，機體內的生理或病理產物不能及時排出或化解，蘊積體內，化生毒邪。毒隨邪生，變由毒起，毒寓于邪。毒、虛并存，正邪(毒)交爭是糖尿病腎病的基本病機。毒損腎絡，腎元虧虛，腎之體用俱病是糖尿病腎病遷延難愈的根本原因。在糖尿病腎病中把握毒邪致病的環節，就是抓住了糖尿病腎病的共性發病環節，也就是抓住了矛盾的主要方面，并當結合虛實緩急的不同，根據毒邪的性質特點，停留部位，兼挾及病勢的發展情況及正氣驅邪情況，綜合考慮、判斷、立法組方。

2.2 毒損腎絡 南師認為，消渴腎病是消渴病日久，久病入絡，腎絡損傷，腎體用俱損，導致臟腑功能失調，陰陽氣血虧虛，符合中醫“久病及腎”“久病必虛”“久病入絡”的病變規律。病久則精氣為毒邪所遏，腎絡損傷，氣血交會失常，氣化失司而致消渴腎病。

2.3 補腎解毒通絡 補腎通絡解毒是治療糖尿病腎病的主要途徑。南師依據毒邪多變的致病特點，以解毒(伏其所主、先其所因之法)、通絡(暢通氣血、既病防變之道)、保腎(扶正固本之基)為法，達到標本兼治，促進病情康復。

2.4 辨證論治、扶正祛邪 南師對于消渴病史較長，無明鮮功能性改變，主要以臨床癥狀為表現者，辨證常以肝腎陰虛、脾腎陽虛、心腎陽虛為主證，治法分別以滋補肝腎、益氣養陰、解毒通絡、活血化瘀，以溫腎健脾、活血化瘀、解毒利水，益氣養陰，通陽利水、活血通絡、解毒降糖，方藥分別以一煎合地黃生姜煎丸加減，真武湯、實脾飲合地黃生姜煎丸加減，生麥散、五苓散合葶藶大棗瀉肺湯加減，做到“已病防變”，即在未出現明顯的糖尿病腎病表現時，做到“未病先防”，防微杜漸。因此，辨證論治、扶正祛邪是糖尿病腎病的根本治則。

3 主張腎病上下同治

3.1 消渴腎病的治療與咽喉關系密切 《內經》云：“腎足少陰之脈……上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，夾舌本”，咽喉為足少陰腎經所過之處，亦為胃經、肝經脈所經之處，為一身之要，當外感六淫之邪侵入咽喉，邪氣久留，盤踞不除而成毒，日久毒邪沿腎經進犯于腎，從氣街處起，引起氣血逆亂，傷及腎間動氣，繼而損傷腎之體用。毒邪日久伏于膜原，當膜絡失去腎氣顧護，命門溫潤，毛脈無力固血，血液外滲，形成血尿；腎失封藏，脾不升清，精微物質外漏而形成蛋白尿。故治以解毒利咽，益腎通絡，方藥常用金蕎麥、木蝴蝶、馬勃、郁金之類解毒利咽；善用穿山甲、血竭之類活血化瘀，益腎通絡，下病上治，整體治療。

3.2 水毒癥的證治 水毒癥是水腫病繼續惡化的證候群，南師認為，本病的發生發展主要是由于早期腎臟疾病失治誤治，造成水邪蓄積日久，濕濁、痰、瘀毒壅聚，發為水毒癥。水毒為患，是肺、脾、腎三臟衰竭，以腎為本，肺脾為標，肝木失養，腦髓失潤而成的腎厥之候。故以益氣養陰、解毒通絡保腎、瀉濁的思路選方用藥，口服以大黃、厚樸、枳實、牡蠣、土茯苓為主藥，配合大黃、厚樸、枳實、牡蠣、土茯苓、附子、金銀花等保留灌腸以通腑解毒，給毒邪以出路。其中土茯苓用量常大至100 g，以勝藥力。

另外,南師還認為，合理的服藥時間是保證臨床療效的必要條件之一，應改革“1劑藥日服2次”的傳統給藥時間,根據病程、病情及患者的自身體質確定具體的給藥方法。主張重、慢性疾病可每日4次給藥以圖緩效，并建議1劑煎4次,煎1次喝1次，以使藥物在血液內的有效濃度維持均衡，有利于病邪的截斷和病勢的扭轉，以避免藥材浪費。

[1]南征.消渴腎病(糖尿病腎病)研究[M].長春：吉林科學技術出版社,2001.

[2]任繼學.任繼學經驗驗錄[M].北京:人民衛生出版社,2000:38-42.

[3]南征.南征醫學文集[M].長春:長春出版社,2008.