冠心病的分型治療與心理護理

李海燕，鐘連生，李亞平

(遼源市第二人民醫院，吉林 遼源 136000)

冠心病、心絞痛屬中醫胸痹、心痛等范疇，發病急、變化多、進展快，屬急危重病，病死率高。中醫認為，本病的發生多與飲食不當、情志失調、體虛感寒等因素有關[1]。胸痹、心痛同中有異。胸痹常為胸悶、胸痛并見，而以胸悶為主。《金匱要略》云“心中痞氣，氣結在胸，胸滯脅下逆搶心。”可見胸痹多為悶痛，相當于冠心病。心痛常以胸中痛為主證，其痛有定處，多在胸骨柄后壓榨性疼痛居多，亦可涉及肩背等處。《內經》云：“邪之所湊，其氣必虛。”胸痹的發生，首先應責之于正氣虛弱，屬本虛所致。在疾病的治療中，只有在治本的前提下治標，在扶正的基礎上祛邪，即以扶助正氣為本，才能切實提高療效。調整陰陽。陰精與陽氣之間不僅互根互用，而且可以相互轉化，故氣虛可以導致陰虛，陰虛也可以造成氣虛。胸痹之初，雖然五臟所傷不同，在氣在血各異，但久而久之，勢必陽損及陰，陰損及陽，導致陰陽俱虛。

1 分型治療

對邪實者以化瘀、行氣、通陽、豁痰祛邪為主；對心氣不足、心陰虧損、心陽不振者，以補益心氣、滋陰清熱養心之法治療，扶正祛邪，標本兼顧。用藥須注意祛邪不可傷正，補虛不能滋膩，尤其補益時應注意[2]。

1.1 心氣、宗氣、元氣并補 治療中心氣、宗氣、元氣并補，重用補氣藥人參、黃芪。人參以生曬參或紅參為佳。津液虧虛者可用西洋參[3]。人參為氣中血藥，帥氣之力既強，則血液運行自然改善。冠心病者多為經氣脈絡不通，不通則痛，而人參有補益元氣、心氣的作用，使氣血運行增力，部分痰濁瘀滯在氣的有力推動下亦能得到暢通，因此氣虛者重用補氣藥，無氣虛證者，輕用補氣藥。合并喘證(心衰)不能勝任勞動者，多為氣虛，宜重用人參。

1.2 補陰顧陽，補陽護陰 心本于腎，腎為脈之根、氣之根，在用藥中適當補腎，做到補陰顧陽，補陽護陰。陰陽兼顧的藥物有山茱萸、五味子等；補陽護陰的藥物有當歸、熟地黃、枸杞子等；龍骨、牡蠣攝納精氣有陰陽兩補的作用。補腎陽以鹿茸為佳，肉桂亦可，溫陽用附子、桂枝。

1.3 虛則補其母 補養肝臟在心絞痛治療中亦有較重要的作用，藥物選用生姜、艾葉、吳茱萸、生地黃、何首烏、女貞子等。

2 心理護理

冠心病患者大都會出現3種心理特征：即心情焦慮、情緒緊張恐懼、悲觀失望。為此，護士要有熟練的操作技術，熱情和藹的工作態度，高度負責的職業責任感。要了解患者所面臨的困難和問題，關心和體貼患者。認真傾聽患者的訴說，細心分析其意圖，滿足患者心理和生理上的需求。幫助他們解決困難，從而使其在心理上得到寬慰，感情上得到滿足。開展心理咨詢活動，穩定患者的情緒，特別是應告知老年患者，不良情緒是冠心病發作的危險因素。護士要指導他們掌握自我調節情緒的方法，以宣泄、平息、轉移等手段來調節心理平衡，做到心胸開朗豁達，始終保持樂觀情緒。患者自己首先要情志舒暢，多進行些有意義的交談及活動，常讀書看報，開闊思路，避免勞累及情緒激動，遇事要冷靜，減輕思想負擔，樹立戰勝疾病的信心。以最佳的心態接受治療和配合護理[3]。

3 結語

冠心病要以“通則不痛，痛則不通”為治療原則指導用藥。此病的發生和發展均為氣血失調而脈絡瘀阻，在各癥型中不同程度存在著血行瘀阻之征象。本病在臨床治療中，應根據疾病的轉化，結合證候，辨明虛實緩急，確定祛邪或扶正的主次，以達到最佳效果，更好地體現中醫辨證論治的精髓。

[1]歐陽長生,王云開.活血化瘀中藥治療冠心病的研究進展[J].江西醫藥,2008(3):174-175.

[2]姜志華,王亞俊.冠心病的中醫辨治體會[J].青島醫藥衛生,2008(4):38-39.

[3]史載祥,黃喜春,史大卓.現代中醫心血管病學[M].北京:人民衛生出版社,2006:181-182.