自擬中藥湯劑治療消化性潰瘍45例療效觀察

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(1.白城中醫(yī)院 內科，吉林 白城 137000；2.白城醫(yī)學高等專科學校，吉林 白城 137000)

消化性潰瘍(peptic culcer)主指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關，常表現(xiàn)為上腹痛，上腹燒灼感和反酸等。高胃酸、Hp感染和胃黏膜保護作用減弱是潰瘍發(fā)生的重要致病因素[1]。隨著醫(yī)藥科技水平的提高,治療潰瘍病藥物甚多，但臨床療效不甚理想。消化性潰瘍屬于中醫(yī)學“胃脘痛”的范疇，主要由于胃絡瘀阻，氣機不暢導致。臨床癥狀為上腹疼痛，惡心嘔吐，噯氣吞酸等。為了探討中西藥治療消化性潰瘍的療效,筆者回顧白城中醫(yī)院內科2005年8月-2010年8月經臨床確診的消化性潰瘍85例，其中采用中西藥治療45例，并與純西藥治療40例進行臨床對照觀察，療效滿意，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 85例均為白城中醫(yī)院消化內科患者，男53例，女32例，年齡18～65歲，平均38歲；病程3個月～23年；其中胃潰瘍28例，十二指腸潰瘍56例，吻合口潰瘍1例。按照治療方法的不同將85例消化性潰瘍患者隨機分為治療組45例和對照組40例。2組在性別、年齡、病程等方面比較，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準[2]：1)慢性病程。2)周期性發(fā)作。3)節(jié)律性疼痛。4)胃鏡證實為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]屬胃脘痛中肝氣犯胃，胃熱熾盛兩證，具有胃脘灼痛，痛勢較急，心煩易怒，嘈雜泛酸，口苦咽干等癥。同時具有2個主癥及2個次癥者均可納入。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 治療方法

2.1 對照組 開始1個月服法莫替丁20 mg，每日2次，然后改服法莫替丁20 mg，每日1次，連服3個月。

2.2 治療組 在對照組西藥治療的基礎上，聯(lián)用中藥治療，自擬中藥湯劑，方藥：百合15 g，丹參15 g，柴胡10 g，黃芩10 g，烏藥10 g，川楝子10 g，郁金10 g，甘草10 g。隨癥加減：伴出血者加烏賊骨、炒白及；肝胃郁滯型加枳殼；胃陰虧虛型加玉竹、沙參；濕熱蘊脾型加薏苡仁、厚樸；脾胃虛寒型加香附。每日1劑水煎服，也可視病情增減藥量及次數;還可根據患者的病癥辨證施治，加減用藥。4周為1個療程，共3個療程，3個月后復查胃鏡。

3 療效準標與結果

3.1 療效標準 治愈：臨床癥狀完全消失，纖維胃鏡檢查潰瘍完全愈合；顯效：臨床癥狀明顯緩解或完全消失，纖維胃鏡檢查潰瘍部分愈合；無效：臨床癥狀部分緩解或加重，纖維胃鏡檢查潰瘍未見明顯變化或增大。

3.2 結果 治療組治愈40例(88.9%)，顯效4例(8.9%)，無效1例(2.2%)，總有效率為97.8%；對照組治愈28例(70.0%)，顯效6例(15.0%)，無效6例(15.0%)，總有效率為85.0%。治療組療效優(yōu)于對照組，2組總有效率比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 討論

潰瘍病的發(fā)生是由于胃和十二指腸黏膜具有損害作用的侵襲因素，以及黏膜自身防御修復因素之間失衡的結果[4]。該病的主要病因是幽門螺桿菌感染和胃酸分泌增多,其他病因還有藥物、遺傳、應激、飲食等。其中高濃度的胃酸對黏膜的損害是基本因素；抗酸藥物可降低胃內酸度從而降低胃蛋白酶的活性和減弱胃液消化作用，常用于治療胃潰瘍、十二指腸潰瘍和胃酸分泌過多者。中醫(yī)學一般認為，胃脘痛的病因很多，如寒邪客胃、飲食傷胃、肝氣犯胃、脾胃虛弱，但歸納起來，因情志和飲食因素致病者十有八九，均能出現(xiàn)肝胃氣機失調,因此，疏肝理氣和胃即為治療胃脘痛的根本方法[5]。本研究采用自擬中藥湯劑，方中百合味甘而平，“主邪氣腹脹心痛”，與甘平之甘草為伍，潤胃而不濕脾，健脾而不燥胃，能調中利氣，而扶土抑木。柴胡微苦而平，疏肝解郁,調暢氣機[6]。郁金辛苦微涼，為血中之氣藥，能降胃氣而解郁，活血而止痛。烏藥，辛溫而不燥，與苦寒降氣之川楝子為伍，共助疏肝降胃、順氣止痛之功。黃芩苦寒，與辛溫之烏藥相配，避其寒涼而取其苦降以和降胃氣。氣滯日久則血瘀，故用丹參配郁金以活血而疏肝理氣，和胃止痛，活血化瘀。研究表明，自擬中藥湯劑，結合辨證施治和加減用藥，療效滿意。

本臨床實踐結果表明，中西藥合用治療消化性潰瘍比單純西藥治療療效更加顯著，并能提高治愈率，降低復發(fā)率，達到標本兼治的效果。

[1]葉任高,陸再英.內科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:384-392.

[2]馬家驥.內科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:236-241.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994:78.

[4]儲琳.消化性潰瘍中醫(yī)治療進展[J].江蘇中醫(yī)藥,2010,42(4):78-79.

[5]周福生.抗消化性潰瘍復發(fā)機制的中醫(yī)藥研究對策[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2001,9(2):108-109.

[6]王緒林.抑制Hp中藥的初步篩選[J].中國中西醫(yī)結合雜志,1994,14(9):534.