綜合療法治療頸型頸椎病38例

(常州市中醫醫院 推拿科，江蘇 常州 213003)

頸型頸椎病是頸椎病的初始階段與基礎狀態，因其體征不明顯，常以頸項及肩部酸、痛、脹等不適感為主，有時呈一過性，故病情易忽視，而延誤病情，發展為頑疾，嚴重影響患者的生活質量。筆者近兩年來采用短杠桿微調手法配合刮痧、瀉血等綜合療法治療頸型頸椎病取得了滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組38例均為常州市中醫院推拿科患者，男18例，年齡17～48歲，平均29.1 歲；女20例，年齡22～55歲，平均36.5歲；病程3 d～2年。

1.2 診斷標準 1)頸項及肩部疼痛，并伴有相應的頸部痛；2)頸部活動受限；3)頸肌僵硬;4)椎旁肌、斜方肌、胸鎖乳突肌有明顯壓痛，棘突間亦有相應的壓痛點；5)X線平片顯示頸椎曲度改變，椎間關節失穩和骨質增生改變。

2 治療方法

2.1 患者正坐，醫者站在患者身后，醫者左手托住患者下頜部，用右手拇指面在兩側頸部肌肉的痛性筋結上，自上而下做回旋揉捻，以患者感覺輕微的酸痛為度，并依次點按風池、風府、天鼎、缺盆、肩井、巨骨、大椎、肩中俞、肩外俞等穴，同時左手配合將患者頭部順勢向左右旋轉，前后屈伸。

2.2 患者俯臥，醫者施一指禪推法自上而下于頸胸椎夾脊穴，當觸及指下有節結、條索感的夾脊穴，往往是病變節段之所在，可在此處點按彈撥，以強化對此點的刺激。施滾法于項、肩、背部，并在斜方肌上緣、肩胛骨內側緣等處找到筋結或壓痛點作重點彈撥捻拿，時間可稍長一些，手法以輕柔為主。

2.3 頸椎短杠桿微調 患者側臥，醫者一手拇指按壓于病變節段前凸之橫突前結節，掌根托住其下頜部，另一手掌拇指按壓于其上或下一椎體關節突上，掌根部托住患者枕部；先將患者頭頸縱向撥伸片刻，待患者椎間隙拉開后，兩手拇指協調，以輕巧的動作，前后剪切推移病變節段，糾正其矢狀面移位。患者再取仰臥位，醫者采用雙手撥伸輕搖法輕輕放松頸部。

2.4 刮痧 患者俯臥位，裸露頸項及上背部，在要施術部位涂抹刮痧油，用牛角刮痧板刮痧，沿督脈從風府穴刮到身柱穴；沿膽經從雙側風池穴刮到巨骨穴；沿膀胱經從雙側天柱穴刮到風門穴；最后刮雙側肩胛骨內側緣。刮拭到皮膚呈紫紅并有痧點、痧斑為度。用刮痧板角部自上往下刮拭，刮痧板向刮拭方向傾斜45 ℃，按壓力適中，力量均勻，速度中等即用平刮法，忌用暴力，以免損害皮膚。

2.5 瀉血 視其出痧區域，選3～5處痧色暗紅或青紫，痧粒密集部位，擦拭盡刮痧油，常規消毒后，用梅花針叩刺出血，再撥上火罐。5 min后即起罐，擦拭盡血漬。囑患者當天不要淋浴，注意局部保暖。

以上治療每周1次，3次為1療程。

3 療效標準與結果

3.1 療效標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[1]擬定：治愈：原頭頸肩部酸脹、疼痛等不適癥狀和體征全部消失，頸部活動受限恢復正常，能參加正常工作和勞動；好轉：原頭頸肩部酸脹、疼痛等不適癥狀和體征部分消失和改善，頸部活動受限亦有改善；無效：原有癥狀未有改善。

3.2 治療結果 治愈25例；好轉12例；無效1例。總有效率97.4%。觀察38例中，5例經1次治療即愈，31例經1次治療即好轉。

4 討論

現代醫學認為頸椎間盤退變是頸椎病發病的主因，在頸椎原發性退變基礎上的各種繼發性改變是引起頸椎病的外因，頸部的肌肉和韌帶維持的頸椎生物力學平衡被打破是發病的主要誘因。 頸椎的生物力學平衡包括靜力平衡和動力平衡，前者是指頸脊柱的兩柱或三柱結構，后者為椎外肌肉或肌群維持和調節平衡的作用。頸椎靜力平衡被打破，則頸椎的變化比較緩慢；而失去動力平衡，頸椎即不能維持其正常的功能，并且動力平衡可以代償靜力平衡。由此可見，在治療頸椎病中恢復其動力平衡尤為重要。

不良的生活、工作習慣所導致的急性損傷、慢性勞損，以及炎癥、寒冷潮濕的天氣、精神過度緊張均可導致維持頸椎動力平衡的頸肌受損，尤其是起重要作用的頸部淺肌群，使其頸肌內血管收縮、血流降低，妨礙組織的代謝和廢物的排出，出現滲出、水腫、黏連等病變。從而發生一系列組織學和生物學變化，受損部位釋放出5-羥色胺、緩激肽、乳酸、鉀離子等，導致頸椎生物化學失衡。

頸椎短杠桿微調手法是上海岳陽醫院沈國權教授所倡導的。改良了傳統的頸椎定位旋轉及側屈扳法，手法直接作用于病變節段，重點糾正頸椎矢狀面移位和失穩，改善和恢復頸椎生理弧度，使病變節段前后柱應力分布得以重新分配，減少前柱壓應力，從而使頸椎間盤突出得以減少，重建頸椎靜力平衡。恢復頸椎內源性穩定，為頸椎動力平衡及頸椎生物化學平衡的重建奠定了基礎。

中醫傳統推拿手法可舒筋通絡，宣通氣血，從而解除肌肉痙攣，改善血運，增加局部血液循環，消除軟組織的炎性反應，糾正頸椎動力平衡和生物化學平衡。刮痧則通過刮痧板的下壓力，使頸部淺肌群內通透性紊亂的毛細血管破裂，含有體內代謝廢物和致痛物質的血液滲出脈外。這些含有體內毒素的離經之血就是“痧”，由于皮膚的屏障作用，“痧”存在于皮膚和肌肉之間，再通過瀉血的方法，促其排出體外。“痧”的排出，促進了血液循環，新鮮的血液含有豐富的營養素和氧氣，使凝血機制正常發揮，毛細血管的通透性恢復正常。如此則進一步恢復了頸椎的動力平衡和生物化學平衡。

該綜合治療頸椎病的方法很好地體現了中醫療法中的筋骨并重，動靜結合和整體觀念，其治療的核心是改善和恢復頸椎的“筋骨平衡”。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994.