鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤21例臨床分析

(長春市中醫院，吉林 長春 130022)

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤(NIP)在病理上是一種良性腫瘤[1]，其復發和癌變機率高，若術前診斷明確可為正確手術治療方式的確定提供良好的依據，從而減低復發及癌變的幾率。因此收集長春市中醫院21例病例通過CT分析其共性。

1 資料和方法

1.1 一般資料 收集長春市中醫院2009-2010年手術病理證實、并且有CT資料的鼻腔和鼻竇內翻性乳頭狀瘤病例共21例。男12例，女9例，男女比例約4∶3；年齡29～76歲。

1.2 CT檢查方法 所有病例均作橫斷面及冠狀面CT平掃。掃描范圍橫斷面從眉弓至鼻腔上頜竇底部，冠狀面從鼻前庭至后鼻孔；掃描間距和層厚均為5 ram;掃描條件為120 kv、74 mA、3 s。所有檢查均使用西門子16排螺旋CT機。

2 結果

2.1 年齡分布 29～40歲5例，41～50歲1例，51～60歲10例，60歲以上5例。

2.2 癥狀分析 病人的癥狀主要有鼻塞，可伴有鼻涕、鼻衄，部分患者鼻腔內可有少量膿性分泌物，少數病例有嗅覺障礙和頭痛。本組病例患者當中鼻衄1例，鼻塞18例，嗅覺障礙10例，頭痛8例，所有患者都不是只有單一癥狀。鼻竇炎的患者，病變一般引起同側的鼻竇炎癥，其中以同側篩竇、上頜竇最常見，嚴重時候額竇、蝶竇亦受累，有時病變堵塞在竇道復合體的位置，上頜竇炎更為明顯。

病灶主要起源于鼻腔與鼻道，起源于雙側鼻腔的有2例，起自單側的19例，其中右側12例，左側7例，一般起自中鼻道，中鼻甲，下鼻甲，上頜竇，僅1例起自上頜竇，余均起自鼻甲，鼻道。

病變累及的范圍主要是鼻腔，鼻甲、鼻道，部分累及鼻竇，從而引起鼻竇炎癥，此多為患者就診的原因，1例侵犯同側眶尖，2例侵犯鼻咽部。

2.3 CT表現 是鼻腔或鼻竇軟組織腫塊，CT值范圍約30～60 HU，平均CT值約為45 HU，邊緣不規則，多數呈乳頭狀，表面凹凸不平，大小不等，病變與周圍組織仍有正常的間隙，即病變側鼻腔、鼻道未完全被軟組織腫塊充滿，一般僅同側副鼻竇發生炎癥，另可見骨質吸收和增生硬化等改變，部分起源于鼻甲的軟組織腫塊，其內可見骨性高密度影，大部分為鼻甲、上頜竇竇壁，鼻中隔組成部分，骨質破壞少見，均無明顯骨質破壞。

3 討論

內翻性乳頭狀瘤是發生于鼻腔及副鼻竇黏膜上皮的一種具有局部浸潤性的良性腫瘤，其臨床、病理形態和生物學行為具有一些特點，而以潛在的康復和癌變傾向為其特征。發生于鼻腔及副鼻竇內翻性乳頭狀瘤較少見，約占鼻腔腫瘤的0.5%～4%[2]。 發病年齡主要集中在50歲以上，男性略多于女性，臨床癥狀多樣，鼻竇，可伴有鼻涕、鼻衄，部分患者鼻腔內可有少量膿性分泌物，少數病例有嗅覺障礙和頭痛，因對于50歲以上的男性，懷疑其患鼻竇炎時一定謹慎，最好行CT檢查，以免誤診。

筆者認為，鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤雖沒有絕對的CT診斷標準，但是卻發現均存在一個共性，即病灶主要是起源于鼻腔或鼻竇的軟組織腫塊，起源于鼻腔多見，病灶表面凹凸不平，呈乳頭狀多個突起，病變與周圍組織仍有正常的間隙，即病變側鼻腔、鼻道未完全被軟組織腫塊充滿，部分骨質吸收，無明顯骨質破壞，此可以做為一個主要的鑒別診斷，尤其與鼻息肉的鑒別。 鼻息肉鑒別，鼻息肉患者雙側發病多見，病變范圍廣泛，病變密度略低于鼻息肉，并可見區別于內翻性乳頭狀瘤的是表面很少看見乳頭狀竇起，鼻腔均被軟組織密度影充滿，周圍很少見正常間隙存在。 多數學者認為該腫瘤以手術徹底切除為主，其治愈率達86%[3-4]。疑有惡變及反復發作者要擴大切除，已明確有惡性變者應做鼻側切開或上頜骨切除術，必要時摘除眶內容物，術后采用放、化療等綜合治療[5-6]。

[1]陳啟才,張芳固.鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤[J].維普資訊,2003:24-26.

[2]陳壽松,柳鳳軒,楊景,等.64例鼻腔及副鼻竇內翻性乳頭狀瘤及癌變的臨床病理分析[J].腫瘤防治研究,2003,30(2):135-137.

[3]竇前.鼻內翻性乳頭狀瘤21例臨床分析[J].中國基層醫藥,2006,13(11):1928-1929.

[4]王元風.鼻腔、鼻竇內翻性乳頭狀瘤手術治療和預防分析[J].浙江預防醫學,1999(2):55-56.

[5]錢雯,黃維庭,宋濟昌.鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的CT表現[J].中國醫學計算機成像雜志,1998,4(2):90-92.

[6]李榮富.鼻腔腫瘤的CT診斷[J].廣西醫科大學學報,1997,14(4):119-120.