重手法刺激治療第三腰椎橫突綜合征臨床觀察

，

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

第三腰椎橫突綜合征是一種常見(jiàn)的慢性腰痛或腰臀痛疾患，是以積累性損傷引起的急慢性肌筋膜腰痛為表現(xiàn)，自2009年2月-2010年11月運(yùn)用重手法刺激治療第三腰椎橫突綜合征30例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年2月-2010年11月因患第三腰椎橫突綜合征在長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨科就診的患者30例，男12例，女18例，年齡20～50歲，病程1～36個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中第三腰椎橫突綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1)有突然彎腰扭傷，長(zhǎng)期慢性勞損或腰部受涼。2)多見(jiàn)于從事體力勞動(dòng)的青壯年。3)一側(cè)慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時(shí)可向下肢放射至膝部。4)第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)。5)X線片示第三腰椎橫突過(guò)長(zhǎng)或左右不對(duì)稱。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。治療前后相關(guān)計(jì)量指標(biāo)比較采用t檢驗(yàn)，等級(jí)指標(biāo)采用秩和檢驗(yàn)。

2 治療方法

醫(yī)者將大拇指放置于患側(cè)橫突痛點(diǎn)上，用拇指按壓橫突周圍確定清楚疼痛范圍大小(條索狀硬結(jié))，將另一手拇指放置于施術(shù)的大拇指上，屏住氣息增強(qiáng)力量，在患者能承受的前提下用力進(jìn)行按、壓、揉、捻、戳等動(dòng)作，持續(xù)時(shí)間不超過(guò)3 min，在條索狀硬結(jié)垂直方向彈撥1 min，然后在橫突周圍(腰椎區(qū)域)施滾法、揉法、拿法等以達(dá)到活血化瘀，散風(fēng)通絡(luò)，補(bǔ)益肝腎，解痙鎮(zhèn)痛，松解黏連，縮小或消除條索狀硬結(jié)，解除神經(jīng)卡壓。治療手法持續(xù)10 min左右，最后用壓擠法自胸段至腰骶部，兩側(cè)用大拇指并列沿脊椎旁按壓10次，用拇指糾正第三腰椎偏歪的脊柱，如果臀部患側(cè)大腿疼痛，也用彈撥、滾法、拿法進(jìn)行相應(yīng)處理。以上手法完畢后，用牽引法牽拉雙下肢，持續(xù)時(shí)間1 min左右，再用斜撥法調(diào)整脊柱活動(dòng)范圍，從而使腰椎不穩(wěn)、關(guān)節(jié)移位嵌頓、腰椎曲線拉直、側(cè)彎等腰椎失穩(wěn)得到糾正，改善椎間關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，恢復(fù)橫突末端的動(dòng)態(tài)平衡，從而起到調(diào)整腰椎內(nèi)平衡的作用。

手法治療隔日1次，每次約20 min，2周為1療程，1療程后評(píng)定療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。臨床治愈：腰痛消失，功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，活動(dòng)功能基本恢復(fù)，勞累后仍覺(jué)疼痛不適；無(wú)效：腰痛無(wú)明顯減輕，活動(dòng)受限。

3.2 結(jié)果 本組30例，治愈6例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效2例，總有效率93.3%。治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

4 討論

重手法刺激治療第三腰椎橫突綜合征是以重手法按、壓、揉、捻、戳等手法作用于第三腰椎條索狀硬結(jié)，并且垂直對(duì)條索狀硬結(jié)進(jìn)行垂直彈撥，這些手法運(yùn)用能夠迅速縮小或消除條索狀硬結(jié)，松解黏連，解除神經(jīng)卡壓，從而起到解痙鎮(zhèn)痛，活血化瘀的作用，能夠迅速緩解腰痛癥狀，減輕或恢復(fù)腰部活動(dòng)功能；壓脊法及糾正偏歪棘突斜搬法、牽引法的后續(xù)運(yùn)用，有助于使腰椎不穩(wěn)、關(guān)節(jié)移位嵌頓、腰椎曲線拉直、側(cè)彎等腰椎失穩(wěn)得以糾正，從而起到改善椎間關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，恢復(fù)橫突末端的動(dòng)態(tài)平衡，調(diào)整腰椎內(nèi)平衡的作用。總之，重手法刺激治療第三腰椎橫突綜合征較小針刀療法、手術(shù)療法、理療、封閉、針灸等具有明顯優(yōu)勢(shì)，減少患者恐懼感，減少感染機(jī)會(huì)，減輕醫(yī)療費(fèi)用，減少創(chuàng)傷，避免激素治療的毒副作用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:105.

[2]李紹軍.劉柏齡教授治療第三腰椎橫突綜合征經(jīng)驗(yàn)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(5):684.

[3]李文超.自制小針刀結(jié)合拔火罐治療第三腰椎橫突綜合征[J].中醫(yī)正骨,2000,12(6):24.

[4]華紹平,王華詠,項(xiàng)婕.第三腰椎綜合征的注射治療[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2010,23(7):88.

[5]陳芳潯,劉兵.中西醫(yī)結(jié)合治療第三腰椎橫突綜合征72例療效觀察[J].中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志,2003,1(1):50.