牽正散加減治驗舉隅

(吉林省第二榮復軍人醫院，吉林 梨樹 136502)

牽正散出自《楊氏家藏方》一書，由白附子、白僵蠶、全蝎3味藥組成，具祛風化痰止痙之功，為腦卒中口眼歪斜之常用方。方中白附子甘辛溫，既可驅風寒又能逐寒濕，散而能升，長于治頭面之風；白僵蠶咸辛平，既可驅外風又能息內風，并兼化痰之功；全蝎辛平，具有良好息風止痙，通絡止痛之功效。3藥合用，力專效著，風祛痰消，經絡通暢，使歪斜之口眼得之牽正而得名“牽正散”。筆者在臨床中運用該方加減辨證治療多種疾病，收到很好效果，現舉例介紹如下。

1 面神經麻痹

張某，女，19歲，2008年1月初因右側面部麻木，口角歪斜1 d就診。患者因在室外掃雪出汗后，感受風寒所致。就診時右側面部麻木，口角歪斜，鼻唇溝變淺，右側額紋消失，眼裂變大，流淚。中醫診斷：面癱。西醫診斷：面神經麻痹。給予針灸治療，患者不接受。考慮其為汗出氣虛，邪風入絡所致，給以牽正散加味治療。藥用白附子、白僵蠶各20 g,全蝎10 g，黃芪50 g,鉤藤30 g。上藥為細末，每服5 g,每日3次，以大棗水送服。1周后，復診，觀其癥狀減輕，囑繼續服藥。1月后，癥狀基本消失，囑服上藥鞏固治療。隨訪1年，無復發。

按:面神經麻痹屬中醫“面癱”，病機多由正氣不足，脈絡空虛，衛外不固，風邪乘虛而入，導致氣血痹阻，面部脈絡失于濡養，致肌肉縱緩不收而成。《內經》云：“正氣存內，邪不可干”。故以牽正散祛風通絡，黃芪、大棗補氣扶正，鉤藤息風止痙，諸藥共奏扶正祛邪之功效；此外，黃芪、大棗又可益氣補血，“治風先治血，血行風自滅”。

2 三叉神經痛

李某，男，65歲，因其愛人去逝后，出現左側顏面部疼痛，呈燒灼樣疼痛，陣發性發作，持續時間為數秒至幾分鐘不等，痛時面部肌肉抽搐，每天發作10余次，十分痛苦。患病10余年，經常口服卡馬西平，此次服用未見效，在當地診所給以穴位封閉無效后，前來求中醫診治。中醫診斷：頭痛。西醫診斷：三叉神經痛。舌紅有瘀斑苔少，脈澀。此乃肝郁氣滯，久病入絡，急則先治其標，先以止痛為主，用牽正散治之。藥用白附子、白僵蠶各20 g，全蝎10 g，為細末，每服5 g,每日3次。3 d后，癥狀減輕。繼以川芎、蔓荊子、白芷、丹參、延胡索15 g，郁金、荊芥、防風各10 g，水煎服，每日1劑，每日3次，送服上藥，連服10劑，癥狀基本緩解，繼服10劑，病情好轉，未復發。

按:三叉神經痛多屬中醫“頭痛”“頭風”等范疇，病機多為風邪夾雜寒、濕之邪，痹阻清陽，脈絡受阻，不通則痛，或由正氣不足，外邪乘虛而入，終至腦髓失養，脈絡失榮而成。該患情志所傷，肝失疏泄，氣滯血瘀，風陽內動，風邪挾瘀阻絡，不通則痛。故先以牽正散祛風搜絡止痛，治其標，繼以延胡索、郁金疏肝解郁；川芎、蔓荊子、白芷、荊芥、防風祛風止痛；丹參以活血化瘀，扶正固本，標本兼治，使諸癥減輕而獲良效。

3 外傷性頭痛

王某，男，38歲，因與他人打架時，被打傷左側頭部，傷愈后一直感眼眶周圍肌肉麻木隱痛，自服鎮腦寧、米格賴寧等藥物，癥狀不見好轉。曾在多家醫院檢查，均未見異常。給以活血化瘀、止痛治療，癥狀改善不明顯。考慮該病日久，內風自生，宜以蟲類藥物搜剔絡脈之風邪瘀阻，用牽正散加味，白附子、白僵蠶、全蝎各20 g，川芎、白芷各15 g，為細末，每服5 g，每日3次。1周后，復診，自訴癥狀減輕，囑其按上方繼續服用，未再復診。1年后偶遇該患者，除勞累后偶有隱痛外，平時已恢復正常。

按:本病為外力致使腦部受傷，瘀血痹阻經絡，氣血不通，發為頭痛。單以活血祛瘀之品難以收到很好效果，加以日久生風，脈絡失養，必以蟲類藥祛風搜絡，《臨證指南醫案·頭痛》“如陽虛濁邪阻塞，氣血瘀痹而為頭痛者，用蟲蟻搜逐血絡，宣通陽氣為主”。佐以川芎、白芷引藥直達病所，共奏活血祛瘀，通竅止痛之功。