中西醫結合治療格林巴利綜合征1例

邢云斐 ,劉新橋 ,孔令宜

(1.天津中醫藥大學,天津 300073;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院,天津 300193)

格林巴利綜合征(Guilliain-Barre syndrome,GBS)是一種主要損害多數神經根及神經末梢的疾患[1]。屬中醫“痿證”范疇,以下肢不能隨意運動及行走者多見,故又有“痿辟足”之稱。

1 病案舉例

患者,女,69 歲,主因“雙足趾麻木5 d,雙下肢無力伴吞咽困難半天”于2010年12月14日入院。患者于入院前5 d 感寒后始發雙足趾麻木感,就診于我院,查肌電圖考慮為四肢神經元病變,未予重視。隔日出現腰背部及腹部針刺樣疼痛,伴食欲差及睡眠障礙,查胸腰椎CT 未見異常。后于入院前半天出現雙下肢無力及吞咽困難,伴反應遲鈍、構音障礙,遂入院治療。查體:生命體征平穩,眼瞼閉合無力,口唇松弛,鼓腮無力,左鼻唇溝略變淺,人中溝略向右偏,伸舌居中,舌淡苔薄白,脈細弱。雙上肢正常,雙下肢肌力Ⅳ級,微腫,生理反射減弱,病理反射未引出。查急癥7 項、血常規、心肌酶及凝血均正常,顱腦CT 未見明顯異常。入院后第2 天行腰椎穿刺。抽出無色透明腦脊液。墨汁染色為陰性,病理涂片未見腫瘤細胞,蛋白66.00 mg/dL,氯化物110.30 mmol/L,葡萄糖5.68 mmol/L。紅細胞數7/mm3,白細胞數0/mm3。西醫診斷為格林巴利綜合征。中醫診斷為痿證。治療:入院后西醫治以抑制炎癥反應、提高機體免疫力、營養神經及對癥支持等治療。給予人免疫球蛋白靜脈滴注20 g 1 次/d,甲強龍40 mg 1 次/d,神經妥樂平6 mL 1 次/d,甲鈷胺分散片0.5 mg 3 次/d,葉酸片、維生素B6、維生素C 等,并配合中藥制劑參麥注射液以益氣養陰。治療期間患者病情逐漸好轉,腦神經受損癥狀逐漸緩解,入院1 周左右雙足趾麻木感消失,能自行坐起并行走片刻。遂于入院后第11 天將激素改為地塞米松5 mg 1 次/d。住院第22 天,肌力恢復正常,神經系統體征消失,臨床治愈出院。

2 討論

本例GBS 患者發病前5 d 有感冒病史;神經系統功能障礙,肢體遠端感覺障礙,表現為雙足趾麻木;運動障礙,表現為病情進展過程中雙下肢無力;腦神經癥狀,如眼瞼閉合無力、口唇松弛、吞咽困難、構音不清等。輔助檢查:腦脊液中細胞數正常,蛋白質增高,提示為蛋白細胞分離現象。因顱腦CT 未見明顯異常,故可排除腦血管病。而周圍性面癱多表現為一側面部表情肌癱瘓,也可出現眼瞼閉合無力、口唇松弛,但僅表現在面部不伴有肢體運動及感覺障礙,故可鑒別。另脊髓灰質炎為脊髓病毒感染,起病時常有發熱咽痛等前驅癥狀,也會出現肢體無力,但為非對稱性,一般先有劇烈肌痛,無感覺障礙,也無腦脊液蛋白細胞分離現象[2],與本病不符。此外,周期性麻痹患者可出現肢體酸重、麻木,自下肢開始的弛緩性癱瘓,與本例患者病情有相似,但前者常反復發作,無感覺障礙和腦神經損害,腦脊液也正常,與本例可相鑒別。

GBS 的病因及機制尚未完全明了,一般認為與病毒感染及免疫功能障礙有關[3]。根據GBS 存在免疫失調的研究報告了許多治療結果,包括類固醇、血漿交換、靜脈滴注免疫球蛋白療法[4]。在臨床治療中應用免疫球蛋白靜脈滴注療效肯定[5]。而大劑量免疫球蛋白聯合甲強龍治療較單用免疫球蛋白在疾病中效果顯著[6]。另外,血漿置換療法可有效清除血清中的致病性抗體和其它干擾神經功能的因子,并能增強機體免疫功能,可獲得迅速的療效,但多用于嚴重患者。本例患者病情發現較早,癥狀較輕,及時應用免疫球蛋白、激素等藥物配合中藥治療后,病情很快得到控制,因此并未采用血漿置換術。近年,常曉波等[7]運用中醫針灸配合西醫治療,大大縮短了本病病程并取得很好的效果。因此筆者認為對于本病的治療,既要充分應用西醫的理論,又要發揮中醫藥的特色,把中醫中藥的知識和西醫西藥的知識結合起來[8],積極探索中西醫結合的道路,融會貫通,更利于臨床療效的提高。

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[2]Lee Goldman,Dennis Ausiello.西氏內科學[M].北京:世界圖書出版公司,2009:3623.

[3]Maurice Victor,Allan Ropper.亞當斯-維克托神經病學[M].北京:人民衛生出版社,2002:1394.

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[6]徐勁,董強,韓翔.大劑量免疫球蛋白聯合甲潑尼龍治療吉蘭-巴雷綜合征近期療效[J].腦與神經疾病雜志,2004,12(1):43-45.

[7]常曉波,王廣,馬榮.中西醫結合治療格林-巴利綜合征1例[J].中國醫師雜志,2004(增刊):308-309.

[8]賀燕,李玉春,于春英,等.中西醫理論結合與統一的哲學淺析[J].長春中醫藥大學學報,2008,24(1):5-6.