良性腦膜瘤的MRI征象分析

王剛 雷鳴 于韜 劉凡 路鵬

腦膜瘤是常見的顱內腫瘤，占顱內腫瘤的15%～20%。在所有的腦膜瘤中，良性腦膜瘤占88%～95%[1]。在腦膜瘤的診斷上，影像醫學一直占有重要位置。近年來，隨著技術的進展，MRI對腦膜瘤的診斷價值日益更受到專家學者的推崇[1-2]。筆者通過回顧性觀察一組良性腦膜瘤的MRI影像，探討其MRI征象，為提高臨床上腦膜瘤的診斷水平提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2010年3月間，沈陽市第一人民醫院、遼寧省腫瘤醫院腦外科收治并經過手術病理證實的單發良性腦膜瘤患者67例。男19例，女48例，年齡27～77歲，中位年齡55歲。67例患者中，32例以“頭痛”為主訴，19例以“肢體運動障礙”為主訴；7例患者以“頭痛、肢體障礙”為主訴；9例患者以其他主訴入院。所有67例患者均在手術前進行MRI平掃及增強掃描檢查。

1.2 檢查方法

使用設備為美國GE公司1.5 T signa HD MRI診斷系統。首先采用頭部線圈進行FSE序列的水平位、矢狀位及冠狀位平掃。掃描時，TlWI同時加Flair序列，參數為：TR2432ms，TE20ms，TI750ms；T2WI參數為：TR5000ms，TE130ms。掃描時均采用層厚為6mm，矩陣為320×320。在平掃后，經靜脈團注Gd-DTPA對比劑（劑量為0.1mmol/kg）進行增強掃描。

1.3 觀察指標

參照文獻報導[3-4]，將腦膜病變依其短徑分為五組，即：A組徑線小于10mm，B組徑線10～20mm，C組徑線20～30mm，D組徑線30～50mm，E組徑線大于50mm；將腦膜病變的信號分為6型，即高信號、稍高信號、中等信號、稍低信號、低信號和無信號；將腦膜病變的強化方式分為5型，即高度強化、中等度強化、輕度強化、不均勻強化和無強化。在美國GE公司ADW4.3型圖像工作站上對所獲得的影像進行觀察，重點觀察本組良性腦膜瘤的分布部位、大小、形態學特征、信號特征和強化模式。

2 結果

2.1 良性腦膜瘤的分布和大小

本組良性腦膜瘤病例67例，在MRI增強掃描影像上均得以顯示，其中位于左腦腦膜區者34例，位于右側腦膜區者31例，跨兩側腦膜區者2例。本組良性腦膜瘤分布特征如下：33例位于大腦凸面腦膜處（額葉區21例、頂葉區6例、顳葉4例、枕葉2例），占49.25%；20例位于大腦鐮旁區腦膜處，占29.85%；5例位于矢狀竇區腦膜處，占7.46%；3例位于蝶骨區腦膜處，占4.48%；3例位于鞍上區腦膜處，占4.48%；2例位于側腦室三角區腦膜處，占2.99%；1例位于乙狀竇區腦膜處，占1.49%。在良性腦膜瘤病灶的大小分布上，本組病例平均徑線為46mm，其中，A組9例，B組11例，C組8例，D組31例，E組8例。

2.2 良性腦膜瘤的MRI信號特征

本組良性腦膜瘤病例67例，在MRI平掃影像上有63例得以顯示。在T1WI影像上，1例表現為稍高信號（1.59%），35例表現為等信號（55.56%），27例表現為稍低信號（42.86%）；在T2WI影像上，2例表現為高信號（3.17%），18例表現為稍高信號（28.57%），27例表現為等信號（42.86%），3例表現為稍低信號（4.76%），13例表現為混雜信號（20.63%）。

2.3 良性腦膜瘤的MRI強化特征

本組良性腦膜瘤病例67例，在MRI增強掃描影像上均得以顯示。與MRI平掃影像對比，高度強化36例，占53.73%；中等度強化17例，占25.37%；輕度強化2例，占2.99%；不均勻強化12例，占17.91%。

2.4 良性腦膜瘤的MRI形態學特征

本組良性腦膜瘤病例67例，出現的主要形態學特征有腦膜尾征、瘤周水腫和腦脊液/血管間隙改變。其中，51例可見腦膜尾征（76.12%），在MRI影像上可見腫瘤基底部腦膜/硬膜的光滑細長的強化影；18例可見瘤周水腫（26.87%），在MRI影像上多為輕度水腫，且由于病變所在位置不同，瘤周水腫差異較大；17例可見腦脊液/血管間隙改變（25.37%），在MRI影像上可見6例同時出現血管間隙內與瘤體一致的強化，5例同時出現附著部位骨質的硬化，1例同時出現骨質的吸收。

3 討論

良性腦膜瘤是顱內常見腫瘤，起病緩慢，病程蔓延可達數年之久，且可逐漸出現顱內高壓和局部定位癥狀。因此，應用影像學方法，特別是MRI增強掃描對該病進行早期診斷，對于提高后續治療療效具有突出價值[1]。

在良性腦膜瘤的分布上，據文獻報導，良性腦膜瘤多分布于有蛛網膜顆粒的部位，其中，幕上占85%以上，尤其以大腦凸面和矢狀竇旁處最為多見[2-3]。以本組病例為例，33例位于大腦凸面腦膜處，20例位于大腦鐮旁區腦膜處，二者之和占79.10%，與文獻報導一致。就本組病例的大小而言，短徑多數為30～50mm，平均為46mm。其中，有9例短徑小于10mm且臨床癥狀輕微，因此，筆者認為1.5T MRI設備已經能夠很好地檢出亞臨床的腦膜瘤，可作為其診斷的最佳方法。

在良性腦膜瘤的MRI診斷上，影像學信號特征和強化特征是重要的診斷依據。據文獻報報導，與腦灰質對比，良性腦膜瘤在T1WI影像上，60%以上為等信號；在T2WI影像上，40%以上為高或稍高信號，約50%為等信號[4]。本組病例有63例在MRI平掃影像上得以顯示，其中，在T1WI影像上，表現為等信號的占55.56%；在T2WI影像上，表現為高或稍高信號的占31.74%，表現為等信號的占42.86%，均與文獻報導一致。在良性腦膜瘤的MRI強化特征上，盡管多數病例表現為均勻強化，但是本組病例有13例表現為不均勻信號。對照術后病理，我們發現盡管多數的腦膜瘤均表現為球形、分葉形，包膜完整且質地均勻，但部分病灶內存在點狀、小片狀或弧線狀鈣化，因此，我們認為正是形態各異的鈣化在MRI增強影像上造成了信號的不均。

在良性腦膜瘤的MRI診斷上，腦膜尾征、瘤周水腫和腦脊液/血管間隙改變是三大最重要的診斷形態學征象[3-4]。瘤體周圍的腦實質水腫和腦脊液/血管間隙改變可見于各種顱內占位，但良性腦膜瘤的瘤周水腫、腦脊液/血管間隙改變多輕微，有助于提示本病為良性。腦膜尾征作為良性腦膜瘤的最重要征象，其病理基礎是腫瘤侵犯和壓迫附近硬膜，造成硬膜反應性變化而成。盡管不論在良性腦膜瘤，還是惡性腦膜瘤的影像上均會出現腦膜尾征，但本組病例腦膜尾征均表現為光滑細長狀，提示該表現可能是腦膜瘤良惡性鑒別的重要征象。

總之，良性腦膜瘤具有特有的MRI診斷特征。將這些影像學特征應用于腦膜瘤良惡性的鑒別，具有突出價值。

[1] Liu Y, Wang C, Zhu S, et al. Clinical characteristics and treatment of ectopic meningiomas[J].J Neurooncol,2011,102 (1):81-87.

[2] 史瑞華,翟仁友,錢曉軍,等.磁共振灌注成像診斷良惡性腦膜瘤[J].中國醫學影像技術,2010,26(2):243-246.

[3] Holveck A, Grand S, Boini S, et al. Dynamic susceptibility contrast-enhanced MRI evaluation of cerebral intraventricular tumors:preliminary results[J].J Neuroradiol,2010,37(5):269-275.

[4] Saloner D, Uzelac A, Hetts S, et al. Modern meningioma imaging techniques[J].J Neurooncol, 2010, 99 (3): 333-340.