盆腔惡性腫瘤組織間放療臨床分析

錢紅英

盆腔惡性腫瘤的首選治療方案為手術切除，但對于晚期和復發性患者，臨床上通常采用全身化療和盆腔根治性放療的方法進行治療，手術并發癥主要有泌尿系損傷、出血及術后感染、淋巴囊腫、消化道損傷、下肢靜脈栓塞及盆腔神經損傷等[1]。認為手術效果直接關系到患者的存活時間和生存質量，早期癌癥一次性徹底手術可達預期效果，二探或以上手術并不能提高存活年限。準確、細致、徹底的手術技巧可減少手術并發癥的發生。我院2005年5月～2010年5月間收治盆腔惡性腫瘤患者51例，均進行了手術及病理檢查確診，就手術的相關問題及手術易發生的并發癥作回顧性分析，現將結果報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

我院2005年5月～2010年5月間收治的51例盆腔惡性腫瘤患者，年齡17～72歲，平均（50.5±2.8）歲。患者經臨床切片診斷：子宮內膜癌29例，卵巢癌19例，宮頸癌3例。

1.2 方法

38例患者行根治術，13例行不全術。根治術中子宮內膜癌24例，卵巢癌11例，宮頸癌3例；不全術中子宮內膜癌5例，卵巢癌8例，其中3例進行了二探術，1例進行了第3次探查術，均為卵巢癌。

所有患者均為通過復診、書信或電話詢問進行追蹤，隨訪最短為8個月。所有病例術后均輔以化療及/或放療，其中子宮內膜癌和宮頸癌術后行化療或放療，卵巢癌全部行化療。

2 結果

2.1 手術與存活關系

51例中5年以上存活18例，占35.3%(18/51)；3～5年存活21例，占41.1%(21/51)；3年以下存活6例；6例死亡。5年以上存活中行根治術15例，占39.5%(15/38)；不全術3例，占23.1%(3/13)。3～5年存活中行根治術18例，占47.4%(18/38)；不全術3例，占23.1%(3/13)。死亡患者的存活時間為10個月至1年10個月，其中行根治術2例，占5.2%(2/38)，不全術4例(其中二探術及三探術各1例)，占30.8%(4/13)，兩者相比差異有統計學意義(P＜0.05)。其余病例均已無瘤存活1～3年，并在定期隨訪中。3年以上總的存活38例，其中行根治術占81.6%(31/38)，行不全術占46.2%(6/13)，兩者相比差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 手術并發癥

本組患者無一例因手術死亡。術中血管損傷致出血4例，其中術時髂外靜脈損傷1例，其余3例為宮旁血管叢損傷致出血，出血量500mL以上；直腸損傷l例；術后淋巴囊腫3例，其中左下肢水腫1例、術后下肢疼痛2例；下肢靜脈栓塞1例；尿潴留2例；單側下肢麻木2例。

3 討論

婦科盆腔惡性腫瘤的臨床分期、組織病理分級、手術的徹底程度以及術后化療療程的多少，直接影響到患者的生存時間及生存質量。文獻報道[2]，婦科惡性腫瘤在早期已有相當高比例的淋巴轉移。只有成功的腫瘤減滅，才能給術后進一步治療提供有利條件，反之則達不到預期效果，有時反而會加速癌細胞的廣泛轉移或種植。我們認為，手術切除腫瘤時應常規切面肉眼檢查，必要時快速冰凍切片，了解腫瘤浸潤的程度和范圍。術后切出之標本再分部位全部進行病理檢查，以決定術后化療或放療方案。手術應盡量徹底，特別是轉移癌應切除大片盆底組織和盆腔腹膜及散在轉移結節，并行盆腔淋巴清掃，甚至腹主動脈旁淋巴清掃。淋巴轉移是影響預后的重要因素。我們認為，早期惡性腫瘤，如卵巢癌Ic期以上及其它婦科惡性腫瘤Ib期以上均應進行盆腔淋巴清掃。本組患者中大部分進行了盆腔淋巴清掃，取得了較好的效果。但在手術中應注意以下并發癥。

在盆腔惡性腫瘤的手術中，泌尿系損傷主要有輸尿管損傷、膀胱損傷及尿道損傷。其中輸尿管的損傷最易發生和被忽視。術中應將輸尿管仔細游離，在分離時最好不用電刀，以免灼傷輸尿管，并應盡量保留輸尿管血管，以防術后輸尿管壞死及瘺的發生[3]。本組無一例上述并發癥。術中分離子宮膀胱腹膜反折時，除了不能直接損傷膀胱深肌層、膀胱黏膜及徹底止血外，拉鉤不能壓迫太重、時間不宜過長，應經常更換拉鉤位置，以免術后膀胱麻痹，出現尿潴留。本文2例術后尿潴留均是手術時間過長、壓迫膀胱所致。

盆腔惡性腫瘤，特別是卵巢癌，其浸潤及轉移方式多表現為盆腔內散在性廣泛種植。手術時要將腫瘤切除干凈有不少困難。術中不免會損傷血管，這些血管往往是中小血管。在解剖不清、粘連較緊時也會損傷較大的血管，一旦損傷出血往往超過1000mL以上。同時，宮旁血管叢較多，創面較大，在分離癌種組織時要特別注意止血[4]。這是防止術后出血的關鍵，而術后出血又是感染的主要誘因。如粘連廣、創面較大、廣泛滲血者，應予壓迫止血。所有病例均放置陰道膠管于盆腔2～3d，將盆腔滲出液及時排出，避免術后積液、血腫而導致感染。

[1] 殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等.腫瘤放射治療學[M].4版.北京:中國協和醫科大學出版社，2008：1045-1048.

[2] 尹傳高，朱立春，汪松，等．晚期盆腔惡性腫瘤的介入治療[J]．海南醫學，2003，14(10):10-12．

[3] 黃曼妮，徐英杰，吳令英，等.宮頸癌調強放射治療靶區設計的臨床研究[J].癌癥進展，2008，6（5）:523-527.

[4] 劉萍，陳春林，劉麗芳，等．子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的早期血流動力學變化[J]．中國超聲醫學雜志，2001，17(6):470-472．