DR攝影的質量控制和管理

鄭菲 王麗娜

數字X線攝影(digital radiography,DR),是利用計算機直接進行數字X線成像的一種技術。它是在具有圖像處理功能的計算機控制下,采用X線探測器把X線影像信息轉化為數字信號的技術。DR系統具有操作簡單、成像迅速、圖像分辨率高、曝光寬容度大、后處理功能強大、圖像信息數字化易于存儲和傳輸等特點，逐步取代傳統平片技術，廣泛應用到放射科的日常工作中。DR的出現對于放射影像醫學是一場新的變革。如何正確使用新技術設備獲取高質量的影像資料，對于我們影像技術工作者提出了新的要求。我們就我院近幾年來的DR使用經驗，總結出DR攝影質量控制和管理的幾個要點。

1 DR設備的維護及工作的環境

1.1 保證DR系統正常供電

平板探測器的作為DR成像的關鍵部位，它對溫度的要求很嚴格，位于平板探測器旁的溫度控制系統需要24h正常運行。一旦出現斷電，溫度控制系統失靈，可能引起平板探測器內部溫度變化而導致其損壞。DR系統突然斷電也有可能對計算機造成破壞，影響系統的正常運行。有條件的醫院最好在系統電源前加裝不間斷電源（UPS），確保供電安全。

1.2 DR室內溫度濕度控制

DR室內溫度應控制在25℃左右,相對濕度60%～70%。由于平板探測器結構特殊,對所處環境溫度和濕度有一定的要求,若溫度和濕度過低、過高或變化幅度過大都會影響平板探測器功能,進而影響影像質量。

1.3 定期對設備及周邊進行衛生清理

由于在DR日常使用中，一些灰塵可能會隨設備散熱系統中的空氣流通裝置進入到設備內部,進而影響到平板探測器的運行。所以每日工作結束后應對設備表面進行清潔工作，工作時如有較大的污漬應馬上處理。定期對設備內部進行除塵和清洗空調濾網。

1.4 專人專管，定期維護

在日常工作中，由專人定期整理計算機內存，清除垃圾文件，保證計算機正常運行。平板探測器經過2～3個月的使用后,就應進行校正，減少因參數的偏差影響圖像質量[1]。特殊情況如：（1）整個系統（包括平板探測器）突然停電；（2）環境溫度超出要求范圍以致平板探測器不能正常工作或出現壞點；（3）平板探測器自身因素導致圖像產生偽影等，都必須及時對平板探測器進行校準。

2 患者檢查前準備

患者進入檢查室前應換該室專用拖鞋或使用一次性鞋套和更換檢查服，減少帶入灰塵。攝影前盡可能去除感興趣區一切異物,患者更換無扣薄棉質的檢查服，避免因體外異物影而影響圖像質量,甚至遮擋興趣區有價值信息而造成誤診。檢查前應對病人做好解釋工作，減少不必要的誤會。

3 投照體位

DR攝影是由傳統平片檢查的基礎上發展而來的，它區別與傳統平片攝影關鍵在于DR平板探測器取代感光膠片，把X線影像信息轉化為可存儲傳輸的數字信號。所以對攝影體位的擺放要求仍與傳統X線檢查基本一致。這就要求技術人員擺位時還是要嚴格按照X線攝影技術操作標準操作，要注意患者體位擺放、左右標識以及X線中心線的應用，否則易造成攝影部位解剖結構顯示不標準、病灶顯示不清，甚至產生廢片。由于DR對于曝光條件具有較大的寬容度，目前出現重照的主要原因就是投照體位不標準,解剖結構顯示不清。要減低重照率，就應在體位擺位入手，認真按標準規范操作。

4 曝光參數和劑量

4.1 曝光參數

過去傳統X線攝影對于曝光選擇的kV、mAs要求較高，曝光條件的好壞決定了膠片圖像質量的好壞。由于DR系統有強大的后處理功能，所以對于曝光的條件具有一定的寬容度，但是并不是DR攝影就可以隨意使用曝光條件[2]。根據感興趣區的特點選擇適合的曝光條件仍是X線檢查不變的主題。一般數字X線攝影參數選擇的內容較多，如部位名稱；kV自動或手動選擇；kV固定方式或曲線方式選擇；選擇曲線；最大X線脈沖寬度選擇；黑化度校正選擇；球管焦點選擇等。每項選擇內容均對圖像質量有一定的影響。理想的參數設定過程難度較大，需反復修正。一旦設定完畢存入計算機內，實際應用時只按需要選擇，比較簡單。日常工作中特別是大量胸片體檢時，采用按攝影部位設置好的參數曝光，可以提高工作效率。但是由于我們所面對的患者和疾病各不相同,一些特殊病例的參數選擇不可能一成不變，我們應該熟悉每一項參數的選擇對圖像質量的影響，根據實際情況選擇不同的參數進行曝光，避免機械操作。

4.2 曝光劑量與噪聲

X線是一種對人體有一定損害的射線，檢查過程中還應注意曝光劑量的控制。噪聲是影響圖像質量的重要因素之一，它是指能使圖像模糊或清晰度降低的一種隨機干擾，是電子系統內固有存在的[3]。在一定范圍內，照射劑量越大，被俘獲的光子就越多，噪聲就相對地減少,信噪比（SNR）有所提高，進而提高圖像的對比度。由于噪聲無法避免,故選擇曝光條件時要兼顧噪聲和曝光劑量，在確保影像質量能滿足臨床診斷需要下,選擇較小的曝光劑量,減少病人和醫務人員所接受的輻射劑量。

5 膠片打印

DR攝影后膠片打印首先在屏幕上對圖像進行后處理，應根據需要選擇適當的窗寬、窗位,圖像排版過程中還應注意正側位圖像比例一致；左右標識清晰；位置統一，要求達到整齊、美觀、標準的要求。在打印前再次認真核對患者姓名、檢查部位等信息，最后完成膠片打印。膠片圖像質量還與激光相機性能有一定的關系,做好激光打印機的調試和校正,要求激光打印機與操作屏幕圖像的保持一致, 力求做到所見即所得。

6 評片制度

在科室內成立由診斷醫師和技師組成的評片小組，每天對當天所攝膠片進行評定，對于乙級片和廢片進行原因分析并記錄下來，通過分析討論，提高技術員的業務水平，減低重照率。評片結果也可以作為技術員日常工作考核的依據。評片制度的設立對于整個DR攝影的質量控制起著重要作用，能及時發現DR攝影工作各流程中所出現的問題，并加以處理。對于技術員工作也起到一個監管作用。

7 技術員業務水平

技術員作為整個DR攝影的操作者，也是質量控制中的關鍵因素。技術員要不斷學習，提高業務水平，熟練掌握機器的性能特點，工作中要責任心強，操作規范，樹立質量意識,不斷思考問題，總結經驗，這樣才能整體提高DR攝影的質量。

DR是今后X線攝影發展的主流,DR的圖像質量的控制需要我們技術員從攝影流程中的各個環節著手，標準規范地完成工作，為臨床提供優質的圖像信息。

[1] 王效剛，季樂新，董希忠．應用DR攝影的注意事項[J]．醫療設備，2009（3）：21-22.

[2] 馬俊．DR運用中的質量控制問題[J].中國實用醫藥，2009，4(5)：250-251.

[3] Bontrager KL，Lampignano JP.放射技術與相關解剖[M].6版.北京：北京大學醫學出版社，2009:53.