彩色多普勒超聲在淺表淋巴結結核診斷中的應用

金林原

淋巴結結核在肺外結核病中發(fā)病率最高，而頸部淋巴結是淋巴結結核的好發(fā)部位[1]，在胸鎖乳突肌深部、腋下、鎖骨下、腹股溝區(qū)等淋巴結密集區(qū)域均可發(fā)病。淋巴結結核常表現(xiàn)為區(qū)域淋巴結成群受累，超聲下可見淋巴結內(nèi)干酪樣壞死、結核結節(jié)以及淋巴結腫大、結構破壞、粘連成較大團塊。長期以來，淋巴結結核的診斷多依據(jù)臨床體征、活檢病理、PPD試驗等。近年來，隨著超聲技術在臨床的廣泛應用以及國內(nèi)超聲技術水平的不斷提高，為臨床淋巴結結核的影像學診斷提供了新的依據(jù)。我院對120例淋巴結腫大、臨床疑為淋巴結結核的患者進行了彩色多普勒超聲檢查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院超聲科因淋巴結腫大臨床疑為淋巴結結核、行彩色多普勒超聲檢查的患者120例，男64例，女56例；其中，頸部淋巴結腫大78例，腋窩淋巴結腫大20例，腹股溝淋巴結腫大16例，鎖骨上淋巴結腫大6例。所有患者均給予彩色多普勒超聲影像學檢查，并與病理檢查結果進行比較，以確定超聲診斷符合率。

1.2 儀器與方法 使用東芝-SSA580A彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率6-10MHz，對腫大的淋巴結進行全面詳細地掃查，觀察可疑淋巴結大小、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲、與周圍組織關系等，并通過彩色多普勒（CDFI）觀察淋巴結血流情況。

2 結果

2.1 診斷符合率 經(jīng)上述超聲檢查方法檢查診斷為淺表淋巴結結核者40例，其余80例為非淋巴結結核；病理診斷為淺表淋巴結結核者42例，余78例為非淋巴結結核；超聲診斷符合率為95.24%。

2.2 淺表淋巴結結核超聲影像學表現(xiàn) 多沿血管成串排列，一側或多側可探及多個低回聲結節(jié)。疾病初期，淋巴結多呈類圓形，可見完整包膜，皮髓質(zhì)分界尚清，邊界尚清晰，部分淋巴結門因受壓而移位，甚至消失。隨病程進展，部分淋巴結邊界欠清，內(nèi)部回聲減低，部分融合。至病程后期，形態(tài)不規(guī)則，結構被破壞，內(nèi)部回聲混雜，部分有液性暗區(qū)，透聲差；部分可見鈣化灶，為點片狀強回聲，后伴聲影。如出現(xiàn)結核結節(jié)破潰，可形成竇道，向皮下延伸，呈管狀低回聲。CDFI示腫大淋巴結內(nèi)探及稀疏血流信號，甚至無血流信號顯示，形成膿腫時未探及明顯血流信號。

3 討論

淋巴系統(tǒng)具有重要的免疫功能，當病毒侵入人體發(fā)生感染時，起到對抗外來侵襲的作用。正常淋巴結體積小，直徑1～5mm，圓形或橢圓形，一側凹陷，為神經(jīng)、血管的進出處，稱為淋巴結門。淋巴結結構分為皮質(zhì)與髓質(zhì)，皮質(zhì)分深、淺兩區(qū)，髓竇、髓索構成髓質(zhì)[2]。經(jīng)臨床超聲發(fā)現(xiàn)，大部分淋巴結聲像圖表現(xiàn)為中央高回聲，周邊低回聲。CDFI可探及稀疏的條狀或點狀血流信號，少數(shù)較大淋巴結可探及分布規(guī)則的、增多的血流信號[3]。對于淺表淋巴結結核患者，可根據(jù)疾病病程及臨床特征進行分期：（1）初期：皮膚顏色無改變，可觸及1或數(shù)個結節(jié)，可推動，質(zhì)地較硬，無熱痛表現(xiàn)；超聲探及1或數(shù)個呈圓形或橢圓形的腫大淋巴結，邊界清，包膜完整，髓質(zhì)被擠壓移位或消失。（2）中期：淋巴結結核位置皮膚暗紅，活動欠佳，超聲見淋巴結腫大，邊界欠清，部分融合，與周圍組織分界不清晰，且伴有回聲減低。（3）晚期：淋巴結結核位置觸及波動感，有疼痛，部分形成膿腫后自行破潰者，可見有干酪樣物質(zhì)夾雜絮狀物流出，可形成竇道，久治難愈。超聲特點：淋巴結腫大、形態(tài)不規(guī)則、結構破壞，內(nèi)部回聲混雜，以液性暗區(qū)為主，透聲差，因干酪樣壞死灶的存在，可探及不規(guī)則絮狀等回聲，部分可探及點狀、團塊狀強回聲后伴聲影，若有竇道形成，則可見皮下管狀低回聲延伸。全身表現(xiàn)有潮熱、盜汗、消瘦、咳嗽、精神倦怠、失眠。

淋巴結結核、淋巴結炎、惡性淋巴瘤、淋巴結轉(zhuǎn)移癌等多種原因均可導致淋巴結的腫大。淋巴結炎時的淋巴結超聲表現(xiàn)：形態(tài)多為橢圓形，皮髓質(zhì)均等生長，邊界較清，若為慢性感染，可見髓質(zhì)變厚，回聲增強，CDFI可探及規(guī)則的、沿髓質(zhì)走行的樹狀血管。惡性淋巴瘤時，形態(tài)為類圓形，略膨隆，邊界不清，皮質(zhì)不均勻性增寬，髓質(zhì)移位或消失，CDFI示血流信號豐富，淋巴結門處有小動脈進入，呈放射狀分布，可達包膜[4]。轉(zhuǎn)移性淋巴結惡性腫瘤時，淋巴結形態(tài)多為圓形，長徑/短徑＜2[5]，邊界欠清，淋巴結內(nèi)低回聲，分布欠均勻的粗光點，也可優(yōu)于淋巴結組織壞死而呈現(xiàn)不規(guī)則液性暗區(qū)，CDFI示淋巴結內(nèi)部及周邊血流信號雜亂豐富，壞死區(qū)則未探及血流信號。我院通過對120例淋巴結腫大、臨床疑為淋巴結結核的患者進行超聲檢查發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒診斷淺表淋巴結結核，與病理檢查結果相比，陽性符合率高達95.24%（40/42）。

綜上所述，彩色多普勒對淋巴結結核的診斷具有較高價值，可為臨床分期、指導用藥提供可靠依據(jù)，并可檢驗治療效果，操作簡便，無痛苦，對照效果優(yōu)，經(jīng)濟實用，可作為診斷淋巴結結核的首選方法。

[1]徐靜,成瑞明,孫雅麗,等.超聲在頸部淋巴結結核診斷中的應用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2011,20(4):477-478.

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[3]張建芬,陳曉麗.頸部淋巴結結核的超聲表現(xiàn)[J].臨床肺科雜志,2011,16(3): 481-482.

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[5]王利英,王涌,秦茜淼.超聲在淋巴結診斷中的應用[J].上海醫(yī)學影像學雜志,2007,16(3):258-261.