中藥熏蒸治療風濕和類風濕及增生性骨關節病1255例

關云萍 張志勇

風濕及類風濕和各類骨質增生病因復雜，尤其是類風濕，多數學者認為與免疫失調有關。中藥熏蒸能有效治療和緩解風濕類風濕、骨質增生等疾病導致的關節肌肉腫脹、疼痛和活動受限等。藥物熏蒸要根據個人體質辨證用藥，選用的中藥要因人而異。病變范圍小者，可采取局部浴洗熏蒸，病變范圍大者，可采取全身浴洗熏蒸；血淤患者選用活血化淤的浴洗熏蒸方藥；寒凝患者，可采用溫通散寒的方藥[1]。2005年8月～2008年10月，我院中醫科采用中藥熏蒸治療風濕類風濕及增生性骨關節炎1255例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組1255例均通過臨床確診為風濕和類風濕及增生性骨關節病，其中男610例，女645例；年齡18～65歲，平均49歲；病程最短2個月，最長20年，平均（3.2±2.8）年；疾病類型：風濕性關節炎320例，類風濕關節炎215例，四肢單純增生性骨關節炎350例，頸椎腰椎骨質增生370例。

1.2方法1號方：獨活15g，川羌15g，大艽15g，生川烏10g，生草烏10g，雷公藤10g，白鮮皮15g，細辛5g，申筋草15g，紅花10g，蒼術15g，地膚子15g，防風15g，狗脊15g，威靈仙15g，土蟲10g，桂枝10g；2號方：紅花10g，丹參20g，申姜20g，蘇木10g，川芎10g，獨活15g，木瓜10g，厚樸10g，陳皮10g，當歸20g。以上兩方根據病情選用并進行適當加減。3周為1個療程，共治療3個療程。

1.3 療效評定 臨床控制：癥狀、體征全部消失，實驗指標基本正常；顯效：癥狀和體征大部分消失或者減輕，試驗指標明顯好轉；有效：癥狀和體征有減輕實驗指標有改善；無效：癥狀和體征無明顯改善，實驗指標無變化。總有效=臨床控制+顯效+有效。

2 結果

臨床控制580例，顯效380例，有效235例，無效60例，總有效率為95％。未見明顯不良反應。

3 討論

祖國醫學將風濕、類風濕和各類骨質增生歸屬痹證范疇，稱之為“頑痹”，“白虎歷節”等。普遍認為該病的發生主要是正氣不足，感受風、寒、濕邪所致[2]。強調內因是基礎，如《素問 評熱病論》就指出：“邪之所湊，其氣必虛”。在痹證的辨證方面中醫多依據風、寒、濕、熱的多寡，有行痹、痛痹、著痹、熱痹之分。《素問 痹論篇》云：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹”。風寒濕邪侵襲機體，因個體間陰陽盛衰的不同，有從寒化、有從熱化、有的表現寒熱錯雜、有的不從寒化亦不從熱化，這是類風濕性關節炎在疾病演變過程中的主要病機。臨床中應依據患者氣、血、陰、陽虛損的不同、寒熱的差異，采用不同的方藥進行治療才能提高療效。

中藥熏蒸是中醫外治療法之一,有著悠久的歷史，是祖國傳統中醫藥文化的一部分，這種方法用中藥煎煮外治疾病的文字記載有[3]：《禮記》：頭有瘡則沐，身有瘍則浴。《黃帝內經》亦曰：其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解。《五十二病方》隨馬王堆漢墓出土，明確提出用中藥煎煮的熱藥蒸汽熏蒸治療疾病，其中有熏蒸洗浴八方，如用駱阮熏治痔瘡；用韭和酒煮沸熏治傷科病癥等。東漢醫圣張仲景的《金匱要略》亦記述了用苦參揚熏洗治療狐惑病蝕于婦人下部的藥方與手法。晉朝葛洪的《肘后備急方》記述了用煮黃柏、黃岑熏洗治療創傷與瘍癰癥；唐宋時期，熏蒸獲得較快發展。在熏蒸陰部，熏蒸足部的基礎上，又提出熏眼，熏發等方法。醫藥大家孫思邈的《千金要方》則記述了用大劑黃芪防風湯熏蒸治療柳太后中風不語使其蘇醒的方藥與手法。元明清時期熏蒸療法得到進一步發展并日趨成熟完善。在唐代宮廷皇妃就用溫泉、鮮花浴身。元代《御藥院方》記載了皇帝、皇后的熏蒸藥方及治療關節痛、痔瘡、陽痿、陰囊腫痛等多種熏蒸藥方。尤其在清代，熏蒸在清宮方藥中占有很大的比例。

中藥熏蒸是借熱力和藥治的共同作用，通過擴張皮膚微小血管，加快血液循環，由表及里，在溫熱中實施治療。皮膚是人體最大的器官，具有分泌、吸收、滲透、排泄、感覺等多種功能。中藥熏蒸就是利用皮膚的生理特性，使藥物通過皮膚表層吸收，進入血液循環從而達到治療的效果。中藥熏蒸不但能緩解風濕關節病引起的疼痛，還具有非常好的保健作用，對亞健康者尤其有效。實驗證明，中藥熏蒸對感受風、寒、濕之邪，血淤、跌、打、損、傷患者治療，效果顯著，能排除體內風、寒、濕邪，起到溫經散寒，疏通經絡，活血化淤止痛的作用。因此能有效治療和緩解風濕類風濕、骨質增生等疾病導致的關節肌肉腫脹、疼痛和活動受限等。

中藥熏蒸的適應證：（1）痹癥導致的關節腫脹、疼痛和活動受限等；（2）腰酸背痛癥：常見于腰肌勞損、腰背軟組織挫傷、腰部軟組織無菌性炎癥；（3）肩周炎、頸椎病、落枕等；（4）骨關節炎、肌腱炎、筋膜炎、腱鞘炎、脈管炎等；（5）慢性勞損、骨傷科急癥期（48h）后的活血化瘀、消腫止痛，骨折固定解除后功能康復過程的熏蒸康復治療。

本組1255例采用中藥熏蒸治療的有效率為95％，故本法值得臨床推廣應用。

[1]陳東亮,賈宗嶺.中藥薰蒸治療膝關節骨性關節炎78例臨床觀察[J].河南大學學報（醫學版）,2007,1：27-28.

[2]孫波石.印玉論治骨關節病經驗[J].中醫文獻雜志,2009,1：15-17.

[3]陳麗賢,張琳紅.超激光與中藥薰蒸治療膝關節骨性關節炎[J].中國臨床康復,2003,29：1-2.