STRYKER經皮頸椎間盤切吸器的臨床應用體會

魏新建 紀向輝 曹飛 張福華

經皮穿刺頸椎間盤切吸術(percutaneous cervical discectomy，PCD)治療頸椎間盤突出癥是一種簡單、安全、創傷小、手術時間短、恢復快的介入治療方法，臨床器械種類繁多。我院于2008年6月～2010年9月應用經皮椎間盤切除器（STRYKER INSTRUMENTS）治療頸椎間盤突出癥26例，取得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例情況 本組26例共34個間隙，其中頸3/頸4間隙3個，頸4/頸5間隙11個，頸5/頸6間隙19個，頸6/頸7間隙1個。男11例，女15例；年齡25～60歲，平均（36±1.7）歲。病史3個月～7年，平均2年。隨訪10～18個月，平均（15.6±2.3）個月。癥狀以頸肩部沉重、疼痛和上肢酸脹、灼痛、麻木的根性癥狀為主。查體：頸肩部肌肉緊張、僵硬，伴或不伴有上肢淺感覺減退和肌力下降，1例霍夫曼征陽性。頸椎X光提示：手術節段椎間隙高度不低于正常值50%，無頸部畸形、骨性椎管狹窄、椎體前后緣骨刺，無椎體間嚴重不穩定；MRI顯示有一個或多個節段頸椎間盤的側方突出，壓迫神經根，而脊髓無明顯受壓變性征象。所有患者均經多種保守治療效果不佳或無效，內科疾病術前均得到良好控制。

1.2 手術方法

1.2.1 術前準備 ①常規各項術前準備；②特殊器械準備：經皮椎間盤切除器（STRYKER INSTRUMENTS）；③德國西門子公司生產的可移動式C形臂電視X光數字減影機。

1.2.2 操作方法 仰臥位，頸部墊小薄枕，使其稍后伸。常規消毒，鋪無菌巾。一般取右側入路，用克氏針放置于頸前部和頸側面，透視定位“責任椎間盤”及穿刺角度，并在皮膚上劃線標記。用術者左大拇指在水平線胸鎖乳突肌內緣觸及頸動脈后，將其外推1.0～1.5cm，拇指指尖向下壓直至觸及椎體前緣，使頸動脈位于拇指掌側，拇指指甲背側緣中點即為穿刺點。局麻，術者右手持穿刺套管針，經穿刺點向椎間盤穿刺，使針頭正位位于椎間盤中央或越過中央，側位位于椎間盤后1/4～1/3。拔出針芯，置入經皮椎間盤切除器（STRYKER INSTRUMENTS）間斷X光監視刀頭位置，旋轉切吸髓核組織10s～15s后拔出，可見刀頭及收集艙內粘液狀髓核組織，清除后可向椎間盤內不同方向穿刺、切吸2～3次，直至無髓核切吸出為止。拔出外套管，壓迫穿刺點約5min～10min，紗布覆蓋，膠布固定。術中注意患者發音、吞咽及呼吸動作。術畢切吸所取椎間盤用紗布濾過后稱濕重，測定髓核切除量。術后靜脈應用抗生素3d，行間斷枕頜枕牽引，術后第1天即可戴頸圍下床活動，并行頸肩部功能鍛煉。

1.3 術后隨訪 術后3個月、6個月、1年隨訪。主要記錄臨床癥狀及體征緩解程度，有條件者做MRI檢查。

1.4 療效評價標準

以臨床癥狀和體征改善情況[1]和患者主觀滿意度[2]分級進行療效評價。主觀滿意度分級：1級，癥狀基本消失，滿意；2級，癥狀明顯減輕，滿意；3級，癥狀部分減輕，不滿意；4級，癥狀無改變；5級，癥狀加重。1、2級為滿意度優良。

2 結果

26例患者手術操作成功，手術時間12～32分鐘。無1例出現血腫、出血、椎間盤炎、喉上神經及喉返神經損傷等并發癥，24例術后即時癥狀減輕。34節椎間盤切取髓核最重0.8g，最輕0.55g，平均濕重0.62g。術后3個月至1年的隨訪，優18例，良4例，差3例，無效1例，優良率達84.6%。無效患者術后1月后行前路手術。

3 討論

3.1 頸椎間盤突出是因為纖維環破裂和椎間盤內壓升高引起髓核突出壓迫頸神經根及脊髓，出現頸、肩、上肢放射性痹痛、四肢感覺及運動障礙，部分病例有頭痛、頭暈，排便、排尿功能障礙及交感神經系統癥狀，嚴重影響工作和生活能力，甚至癱瘓。經前路手術摘除頸椎間盤有創傷大、并發癥多、手術危險性大、取骨區疼痛等缺點，而PCD具有簡單、安全、創傷小、采用局麻、手術時間短、恢復快、不損害頸椎椎體穩定性等優點。

3.2 對頸椎間盤突出癥患者的微創治療，文獻探討較多。我們體會：有頸肩部疼痛、沉重伴上肢根性酸脹、灼痛、麻木等癥狀的患者，臨床癥狀重，效果佳，因為椎間盤內極小的壓力減低，會明顯地減輕病變對神經根或神經末梢的刺激，因而臨床癥狀緩解也明顯。另外，以MRI矢狀位顯示椎間盤呈“箭頭”樣突出者效果較好，它表明椎間盤退變較輕，纖維環尚完整包容，椎間盤內壓力大是主要致病原因，應用髓核成形術進行內減壓效果較好。

3.3 本組病例使用的經皮椎間盤切除器（STRYKER INSTRUMENTS）設計較為特殊，由鋰電池供電。與以往使用的其他需要切開皮膚，逐級置入套管、擴大穿刺路徑的微創器械不同[3]，它的所有操作都在一個穿刺套管中進行，只需一次性穿刺置入套管即可進行旋轉切吸，且操作簡單、無激光、射頻消融術等所致的周圍組織熱損傷，能有效縮短手術時間，減少組織創傷和放射線暴露。通過旋轉切除部分髓核，能有效降低椎間盤內壓力，術后我們再進行一段時間頸椎牽引，在進一步減輕椎間盤內壓力的同時，利用后縱韌帶將突出之椎間盤還納，以達到徹底解除神經壓迫、緩解神經炎癥的目的。本組16例患者中，15例術后即時癥狀明顯減輕，經3個月至1年隨訪，優良率達87.5%，表明術后近期效果及遠期療效均較滿意。臨床上應注意和其他治療手段綜合使用如頸背肌鍛煉，佩戴頸托，改變頸背部長期不良姿勢，定時行頸部保健操等，以期獲得良好療效。

[1]Onik G,Hilms LA.Automateel percutaneous lumbar discectomy[J].AJR,1991,156:531-533.

[2]Loupasis GA,Stamos K,Katonis PG,et al.Seven-to-twenty year outcome of lumbar discectomy[J].Spine,1999,24(22):2313-2317.

[3]陳新宇.經皮穿刺頸椎間盤切吸術治療頸椎間盤突出癥[J].微創醫學,2009,4(2):108-110.