高頻超聲在剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷價值

李琪虹

子宮內膜組織(腺體和間質)出現在子宮腔以外的身體其他部位并種植生長稱為子宮內膜異位癥。典型的病變部位是腹腔內的卵巢、子宮直腸窩等處。發生在剖宮產后腹壁切口的子宮內膜異位癥較為罕見，但近年隨剖宮產率增多有上升趨勢，臨床醫師也越來越重視。現將我院自2007年2月～2010年6月8例剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥患者進行回顧性分析，探討高頻超聲在剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月～2010年6月我院病理確診為剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥的患者8例，年齡25～41歲，平均年齡35歲。發病時間一般在術后6個月～2a。病史：2～15a。臨床表現：①有剖宮產手術史。②腹壁切口觸及腫塊，大小2～6cm。③腫塊生長較緩慢，在月經期增大明顯，經后恢復原腫塊大小，與月經相伴的周期性疼痛或觸痛，經后疼痛可減輕或消失。④腫塊活動度差，無紅腫、潰破、溢膿及發熱等癥狀，可有壓痛。

1.2 方法 使用GE730超聲診斷儀及SIEMENS Sequoia超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10.0MHz，患者仰臥位，探頭沿手術疤痕縱、橫等多切面掃查，觀察病灶部位、回聲性質、大小、邊界、有無包膜，最后疊加彩色多普勒(CDFI)觀察包塊周邊及內部血流情況。在月經期與月經后各做一次超聲檢查，由同一位醫生檢查測量腫塊在月經期的變化。

2 結果

2.1 超聲聲像圖顯示：腹壁切口皮下軟組織異常區回聲內呈實性回聲1例，囊性回聲1例，囊實混合回聲6例；7例位于皮下脂肪層，1例位于肌層；8例均無包膜，切口下淺筋膜至腹直肌前鞘邊界顯示欠清；腫塊隨月經周期改變：月經期腫塊增大0.5～2cm，平均增大1cm，而壓痛明顯，月經期后縮小至月經期前大小，壓痛減輕。

2.2 彩色多普勒顯示：腫塊內部稀疏點狀血流信號，月經期血流較豐富5例；腫塊內無血流信號3例。

2.3 脈沖多普勒顯示：血流頻譜為低速高阻。

2.4 術后病理：增生的結締組織中可見子宮內膜腺體和間質。

3 討論

3.1 關于發病機制有學者主張子宮內膜種植說，剖宮產后手術疤痕子宮內膜異位癥的發生原因與剖宮產相關，其均位于術后愈合的瘢痕組織內。由于手術時將子宮或腹腔內游離的內膜碎片攜帶種植至切口所致,醫源性的內異癥說明其發生與子宮內膜種植有關[1]。在剖宮產術后數月至數年，病變一般在皮下組織，很少突破皮膚表皮，可以侵犯筋膜或腹壁肌肉，較少侵入腹膜或進入腹腔[2]。在卵巢分泌激素的影響下,可發生與正常子宮內膜組織相同的增殖期、分泌期、剝脫性出血等變化,從而導致局部腫塊的形成,并伴隨月經來潮出現增大、疼痛、甚至破潰出血等體征[3]。

3.2 腹壁切口子宮內膜異位癥超聲聲像圖一般表現為囊性或實性及囊實性，一般囊實性多見，多局限在皮下組織，切口下淺筋膜至腹直肌前鞘邊界顯示欠清，其特點是腫塊隨月經期增大明顯且疼痛加重，月經后縮小且疼痛緩解，結合其剖腹產史及典型的臨床表現不難診斷。

高頻超聲探頭可見清晰分辨腹壁結構,高頻探頭聲像圖顯示腹壁結構層次，由淺至深依次為：皮膚、皮下脂肪、肌肉、腹膜外脂肪層、壁層腹膜與腹腔臟器的分界線，其中任何一層發生病變超聲均能清晰顯示[4]。借助高頻探頭的掃查,可見準確顯示腹壁切口腫塊位于腹壁結構的層次,累及的范圍、大小，與周圍組織的關系，可提示腫塊為囊性、實性或囊實性，有助于臨床醫師的術前診斷及手術評估。且超聲作為一種無創傷、無害性的簡單檢查方式，可重復檢查觀察其在月經周期的變化，為臨床診斷提供詳實有力的證據。

有學者報道腹壁切口子宮內膜異位癥可發生癌變，故一經確診應盡早行局部病灶切除術。

[1]黃薇,牛小宇,韓艷華.子宮腺肌病的病因及發病機制[J].中國實用婦科與產科雜志,2006,22(1):15-18.

[2]郎景和.婦科手術筆記[M].2版.北京:中國科學技術出版社,2004:108-110.

[3]李茂誼,李振忠.彩色多普勒超聲對腹壁子宮內膜異位癥診斷的價值[J].中國計劃生育學,2007,137(3):180-181.

[4]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].3版.北京：科學技術文獻出版社，1998:81-82.