超聲顯像膽囊壁增厚在臨床中的應用

任明清

超聲顯像膽囊壁增厚，其原因有膽囊本身疾病和非膽囊本身疾病引起。膽囊本身的疾病有：急、慢性膽囊炎，膽囊癌，膽囊腺肌增生癥。非膽囊本身疾病有：急性病毒性肝炎，肝硬化，慢性右心衰，低蛋白血癥，長期禁食及胃大部份切除的病人，慢性腎炎，多發性骨髓瘤等[1]。超聲檢查時應對相關部位進行全面系統檢查，結合臨床癥狀及其它輔助檢查結果，對膽囊壁增厚的原因進行綜合分析，以探討膽囊增厚在臨床中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2006～2011年住院患者共834例，年齡12～78歲，男653例，女181例。肝硬化321例，急、慢性膽囊炎298例，膽囊癌4例，膽囊腺肌增生癥2例，急性病毒性肝炎94，低蛋白血癥109例，長期禁食3例，胃大部份切除2例，腎病綜合征1例。

1.2 儀器和方法

應用西門子SONOLINE G60S超聲診斷儀，凸陣探頭，探頭頻率4.2MHz。于空腹時對肝臟及膽囊進行肋間及肋下多切面，不同體位反復探查，重點觀察膽囊的聲像圖改變，并測量膽囊壁的厚度。同時對腹腔、脾臟、腎臟等相關部位進行檢查。

2 結果

2.1 判斷標準

正常膽囊壁厚度小于0.3cm，膽囊壁厚度0.3～0.7cm 為輕度增厚，膽囊壁厚度0.8～1.0cm為中度增厚，膽囊壁厚度大于1.1cm為重度增厚。

2.2 檢查結果

回顧分析本組超聲顯像特征，結合臨床癥狀及其它輔助檢查，結果顯示急性病毒性肝炎早期，膽囊壁改變是最早的特征性表現，膽囊壁呈現不同程度增厚且毛糙，膽囊腔縮小，其內見少許的濃稠膽汁充盈，可見雙邊影征。肝硬化患者膽囊壁增厚，伴有腹水膽囊壁增厚更加明顯，并可見雙邊影征。大量腹水及低蛋白血癥患者膽囊壁明顯增厚，內外輪廓光滑。長期禁食及胃大部份切除的患者，膽囊腫大，壁稍厚，膽囊內充滿點狀稍高回聲。腎功能不全患者膽囊壁增厚，呈雙邊影征，同時腎臟表現彌漫性病變。超聲顯像膽囊壁增厚在臨床上具有重要的診斷和鑒別價值。

3 討論

超聲顯像可以靈敏地反映膽囊壁增厚性改變[2],對于膽囊本身的疾病，如急、慢性膽囊炎,膽囊腺肌增生癥及膽囊癌等疾病,膽囊壁的增厚影像有診斷價值，超聲顯像較易診斷。但是，對于非膽囊病變所致的膽囊壁增厚，需廣大臨床醫師的高度重視。

較常見的是低蛋白血癥的患者，由于低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低，致膽囊壁內液體積聚，水腫，致膽囊壁增厚，但一般不導致膽囊壁水腫增厚成雙層，只有同時合并嚴重肝硬化致膽囊淋巴引流受阻時，才會呈現膽囊壁水腫成雙層現象。

急性病毒性肝炎早期，由于大量肝細胞氣球樣病及部分壞死、碎裂、肝內小膽管梗阻、管壁破裂及膽栓形成、匯管區滲出及水腫等，加之肝炎病毒對膽囊壁的直接侵害，導致膽囊呈急性肝炎改變，膽囊壁水腫，增厚，呈雙邊影，囊內懸浮粒子增多，可充滿整個膽囊腔，呈較強光點反射，且不均質，呈壁厚腔小張力低的特征性改變。這些間接征象改變在急性肝炎早期最常見，隨著急性病毒性肝炎病情好轉，膽囊上述改變也隨之減輕至消失，一般提示預后良好。若膽囊壁一直增厚，變化不明顯，提示病情較嚴重[3]。

肝硬化時,肝內正常結構被破壞，改建，血管減少，扭曲，甚至閉塞致門靜脈高壓，從而使膽囊靜脈回流障礙，膽囊毛細血管淤血，低氧，以致毛細血管通透性增加；肝膽淋巴回流障礙導致膽囊淋巴回流受阻，與部份未經吸收的肝淋巴在通過肝包膜漏入腹膜腔前首先引起膽囊壁水腫，產生膽囊壁增厚的聲像圖表現，尤以肝硬化腹水者表現得更為顯著，膽囊壁因水腫而彌漫性增厚，呈雙邊影。

慢性腎功不全，聲像圖顯示膽囊壁增厚，其增厚程度隨病情嚴重程度不同而有變化，在腎功能衰竭終末期表現更加明顯，膽囊壁呈雙邊征。同時伴有腎功能不全的征像，即雙腎體積縮小，腎皮質回聲增強，變薄，分界不清，集合系統增寬，結構回聲紊亂，整個腎臟成為一團均勻稍強回聲團塊。與低蛋白血癥及血肌肝增高有關。

長期不進食或胃大部份切除術后，可造成膽汁淤積，表現膽囊腫大，壁增厚，膽囊腔下部至后壁出現弱或中等強回聲點沉積帶，無聲影，隨體位移動，亦可見整個膽囊腔內彌漫充滿弱至中等甚至較強回聲點，進食后可改善。

此外，右心衰竭，多發性骨髓瘤等全身性疾病患者亦可見膽囊壁增厚，但無雙邊征及膽囊腫大[4]。

總之，在超聲發現膽囊壁彌漫性均勻性增厚時，必須注意排除非膽囊疾病的可能。不應將超聲診斷局限于膽囊本身疾病上，而要充分結合臨床及相關輔助檢查，進一步綜合分析，才能做出更加準確的診斷提示。

[1]馬惠.膽囊穿孔的超聲診斷分析[J].當代醫學，2011,17（17）：82.

[2]周永昌，郭萬學.超聲醫學[M].4版.北京:科學技術文獻出版社，2003:983.

[3]韓玉平，井慶紅，王玉芳.超聲對急性、亞急性重癥肝炎的診斷價值[J].臨床超聲醫學雜志，2005，7（2）：100-102.

[4]北京協和醫院.超聲醫學科診療常規[M].北京:人民衛生出版社，2003:93.