椎弓根釘固定治療骨質疏松椎體壓縮骨折臨床分析

曹海云

在臨床上，骨質疏松椎體壓縮性骨折是比較常見的脊柱骨折，發生比率占脊柱骨折比率的50%左右[1]。骨質疏松癥多是由于隨著患者的年齡增大，患者骨脆性增加，所以很容易發生骨折，對于其致病因素，多認為是患者的骨組織微結構被破壞和骨礦含量降低[2-3]。即使在輕微外力作用下，骨質疏松患者即可發生壓縮性骨折[4]。2006年1月～2011年5月期間，我院診治的60例骨質疏松椎體壓縮性骨折患者，對其采取椎弓根釘內固定治療，效果較好。現將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2011年5月期間，我院診治的60例骨質疏松椎體壓縮性骨折患者，其中男性36例，女性24例，年齡54.8～78.2歲。所有患者都有腰背部疼痛的臨床癥狀，沒有出現明顯脊髓和神經壓迫癥狀和體征，結合X線片、CT或MRI等輔助檢查，確診為骨質疏松椎體壓縮性骨折。

1.2 治療方法

患者俯臥位，氣管插管實施全身麻醉或者持續硬膜外麻醉，定位后實行正中切口，充分暴露患椎及鄰近的椎體關節突和椎板。通過Roy-Camille椎弓根定位方法，植入椎弓根釘，X線監測下，在患椎上下椎體位置，植入4枚AF釘。如果患者出現神經損傷癥狀，給予椎板減壓，并探查患者脊髓神經根，以及椎間盤的情況，安裝連接棒，裝橫桿。椎板間鑿糙后，植入自體髂骨或者同種異體骨，放置引流管進行引流，逐層關閉。術后，囑患者臥床大約4周，常規給予藥物治療，每日2次，連續服用15d。

2 結果

60例骨質疏松椎體壓縮性骨折患者，術后隨訪1年，均得到骨性愈合，全部治愈，并且X線及CT片都顯示矢狀位生理曲度得到恢復，沒有脊柱側彎，就沒有出現椎弓根固定術后并發癥。

3 討論

近年來，隨著生活水平的提高，以及老齡化趨勢的加速，引起的骨質疏松癥越發增多。老年人患者，全身骨骼質量下降，稍微意外受力，即可發生椎體壓縮骨折，這是骨質疏松癥的最常見的并發癥[5]。

正常情況下，椎體的基本結構由縱橫交錯的小梁骨組成。外力作用于脊柱時，壓縮力通過椎間盤傳至椎體終板，一旦應力超過小梁骨所能承受的最大強度，就會破壞小梁骨，發生椎體骨折[6]。臨床上，椎體壓縮骨折的臨床表現主要是慢性背痛、活動減少、失眠等癥狀。椎弓根釘固定治療骨質疏松椎體壓縮骨折，是為了恢復生理彎曲，重建脊柱穩定，消除或者緩解脊神經壓迫，促進骨折愈合，減少并發癥。椎弓根釘內固定治療方法，主要適用于以下椎體壓縮性骨折：椎體遭到嚴重壓縮，或者椎弓根被嚴重破壞，無法植入導針，實施椎體成形術。合并椎間盤突出等癥狀，導致椎管狹窄、壓迫脊髓，甚至神經根，合并脊柱狀態不穩。

老年患者體質通常都比較弱，術前要進行系統的全身檢查，確保患者各項功能達到可以耐受手術的情況。總之，充分的術前準備是手術成功的必要條件。手術過程中，要盡可能地減少術中出血；增加椎弓根釘穩定性。椎弓根植骨后，再植入椎弓根釘，椎弓根釘的穩定性得到明顯的增加。由于患者年齡較大，體質較差，長期臥床容易導致肺部感染，手術后，囑患者避免長期臥床[7]。

椎弓根釘固定治療骨質疏松椎體壓縮骨折，手術操作簡單，安全性高。而且，血量比較容易控制。患者由于脊柱不穩定，導致背部疼痛，椎弓根釘固定后，脊柱穩定性得到恢復，疼痛癥狀消失或明顯緩解。椎體嚴重壓縮骨折患者，往往是多節段性骨折，同時伴有椎管狹窄及神經損傷的臨床癥狀。該術式能夠解除椎管狹窄，且并發癥少。

本研究中，2006年1月～2011年5月期間，我院診治的60例骨質疏松椎體壓縮性骨折患者，對其采取椎弓根釘內固定治療。60例骨質疏松椎體壓縮性骨折患者，術后隨訪1年，均得到骨性愈合，并且X線及CT片都顯示傷椎恢復，矢狀位生理曲度恢復、無脊柱側彎，沒有內固定失效癥狀發生。

總而言之，椎弓根釘固定治療骨質疏松椎體壓縮骨折，操作安全可靠，臨床效果顯著，值得臨床廣泛推廣。

[1]趙武斌.椎弓根釘固定治療骨質疏松椎體壓縮骨折臨床分析[J].中國醫藥導報，2010，7（7）：139-140.

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[3]翟健坤，曹彭鋼，胡文軍，等.經皮椎體成型術治療腰椎骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].當代醫學，2008，14（28）：80-81.

[4]陳志文，丁真奇，黃哲元，等.椎弓根釘固定在骨質疏松椎體壓縮骨折中的應用[J].實用骨科雜志，2009，15（3）：205-206.

[5]王守寶，王春，林錦.老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療進展[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9(2)：153-154.

[6]呂鐵民.老年骨質疏松脊椎壓縮性骨折的特點及治療體會[J].中國現代醫藥雜志，2008，10(6)：100-101.

[7]安偉鵬.椎弓根釘固定治療骨質疏松椎體壓縮骨折臨床分析[J].中國實用醫藥，2010，5（25）：51-52.