急性心肌梗死患者失眠的臨床護理體會

胡蓉 曹亞琴

急性心肌梗死（AMI）患者易產生身體和心理的不適而導致失眠，睡眠質量的好壞對患者康復至關重要。AMI患者若睡眠質量差，心臟耗氧量增加可誘發心肌缺血，甚至猝死。為提高AMI患者的睡眠質量和生活質量，我們于2005年1月～2008年12月對67例住院AMI患者失眠情況進行調查，分析可能產生的原因，探索減少失眠產生的有效護理措施，為專科臨床護理工作提供指導。現總結了我們的護理體會，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2005年1月～2008年12月收治的急性心肌梗死患者67例，其中男35例，女32例；年齡41～83歲，平均年齡53歲，均符合AMI診斷標準[1]。診斷標準為：①持續胸痛≥30min；②常規心電圖中至少2個以上相鄰導聯ST段抬高≥2.0mm；③典型的心肌酶譜學改變；④首次發生AMI。

1.2 睡眠障礙原因

采用自行設計的“AMI患者睡眠情況調查表”對患者、陪護員進行問卷調查。該表包括一般情況（如年齡、性別、職業、受教育程度、經濟狀況等），入院前、后睡眠狀況，特別是失眠的癥狀及原因等。睡眠情況問卷的內容與評分標準依睡眠的正常標準而定[2]，包括4個方面：①入睡困難（上床30min內不能入睡）；②清晨早醒（比平時提前2h）；③夜間覺醒（多于2次）；④白天常感疲倦。

1.3 護理干預

采用匹茲保睡眠指數量表（PSQI），評價患者睡眠質量。

2 護理方法

2.1 創造舒適的睡眠條件和環境，維持睡眠節律

盡量將心肌梗死的患者安排在清凈無重病患者的房間，并且保持病房整潔，空氣清新，適度開窗。干預日間睡眠，維持睡眠節律。對生物鐘紊亂者，據其情況安排散步、室內活動等，白天盡量要求不睡覺，尤其是對體弱、病情限制不能活動者，經常到床前交流、溝通，播放一些輕快的音樂，使患者保持覺醒狀態。

2.2 降低醫院各類噪音污染

根據調查結果顯示，影響患者睡眠的噪音有電話鈴聲、各類儀器的監護聲、護士操作時的說話聲等。因此，本科室將醫生值班室及護理站的電話聲調低或改用較為平緩的電話鈴聲，夜間的治療儀器采取靜音模式、護士操作時降低聲音的分貝，以保持病區安靜，將噪音控制在最低限度，以減少對患者睡眠的影響。

2.3 改善飲食狀況，提高睡眠質量

指導患者合理飲食，少量多餐，以清淡、富含維生素、低鹽、低脂、清淡、易消化的軟食為主；忌辛辣、濃茶、咖啡等刺激性食物，多食水果，適量飲用蜂蜜以防止便秘。晚餐最好在17：30～19：00進行，切忌過飽，病情許可時可在餐后適當活動，以減輕腹脹等不適。睡前無蛋白過敏者可進食牛奶，達到鎮靜催眠的作用。

2.4 加強夜間基礎護理，促進患者入眠

協助患者晚間熱水泡腳，睡前及時排盡小便，指導患者進行促進睡眠的練習，使患者精神放松，安靜入睡。在不影響疾病護理治療前提下，保持患者的生活習慣及睡眠體位。

2.5 密切觀察病情變化，指導合理用藥及治療

密切觀察患者心率、心律變化，必要時進行心電監護。觀察患者是否出現睡眠呼吸紊亂，睡眠呼吸紊亂主要包括睡眠呼吸暫停和通氣不良兩種情況。它將會導致睡眠結構紊亂，包括睡眠打鼾、憋氣、呼吸暫停、時有憋醒，并出現驚跳等。早期的流行病學資料證實，睡眠呼吸紊亂與胸痛及心肌梗死的發生相關[3]。因此加強夜間的巡視觀察，特別是有夜間胸痛病史及男性患者，注意詢問是否打鼾及睡眠狀況；老年人睡前或夜間定時給予吸氧。

3 結果

經過睡眠護理措施干預后，患者PSQI的各項指標均較護理干預前有顯著提高。67例患者中，癥狀得到控制或緩解的49例，占總人數的73.1%；病情加重的13例，占總人數的19.4%；癥狀無明顯改善的5例，占總人數的7.5%，說明睡眠護理措施干預對急性心肌梗死患者睡眠質量有影響。

本組患者失眠癥狀有入睡困難、早睡、睡眠中斷及醒后難睡（符合因素者居多）。統計表明入睡困難占49%（33/67），為最高；次之為早醒，占35%（23/67）；睡眠中斷占9%（6/67）和醒后難睡占7%（5/67）。

4 討論

4.1 失眠產生原因

睡眠是一種復雜、規律、循環、可逆和重要的生理現象，是恢復和儲存體力的重要過程，可因環境、生理、心理等多種因素而致患者睡眠障礙。本組病例中失眠產生的原因第1位為心理因素，占41%（27/67）；第2位為睡眠環境，占29%（19/67）；第3位為白天睡眠過多，占21%（14/67）；第4位為疼痛，占9%（7/67）。

4.2 注意心理護理

強化心理疏導，增進正性情感，護理人員要關心體貼患者，多與患者交談，了解患者的心理狀態和生活方式，及時準確地掌握患者的睡眠狀況，找出影響睡眠的主觀或客觀原因，并針對患者的不良情緒反應，有針對性地給予心理支持，消除不安情緒，減輕患者的焦慮和孤獨感，幫助患者適應新的護患關系和醫療環境，保持良好的心理狀態，提高患者的睡眠質量。

4.3 為急性心肌梗死患者創造良好的睡眠環境

很多患者因為對家庭環境的熟悉和依賴，導致入院后對醫院的睡眠環境、病床出現不適應，誘發失眠。因此，盡可能地為患者提供一個舒適的睡眠環境，及時糾正患者的不良睡眠行為，降低各種環境的不良刺激因素，可以改善患者的睡眠質量，提高疾病的預后。

4.4 制訂合理的用藥和治療方式

護士應對可直接影響患者睡眠的藥物要有充分的了解，避免造成因服藥時間不當而影響睡眠。因此，正確選擇催眠藥物和制訂合理的用藥方式，必須的治療和護理操作應于患者自然覺醒或睡前進行，并注意利用一切可能的有利因素與催眠藥物相配合，以減少被動覺醒次數，可以有效地增加患者的睡眠時間。

5 結論

AMI病情復雜，各期導致患者失眠的原因不同，護理的重點亦不同。所以護士應不斷學習專業知識，豐富自己的學識，根據心肌梗死患者的睡眠狀況及失眠原因，實施有目的、有計劃的護理，提高患者的睡眠質量，真正為患者解決實際問題。

[1]房麗麗，孫桂霞.ICU患者發生睡眠障礙的相關因素及對策［J］.中國實用護理雜志，2004，20（9）：14-15.

[2]姜佐寧.現代精神病學［M］.北京：科學出版社，1999：743-744.

[3]徐欣，姬紅巖，王廷礎.睡眠呼吸紊亂［J］.山東醫大基礎醫學報，2004，14（4）：242-243.