張仲景配伍用藥規律研究

，

(長春中醫藥大學,吉林 長春 130061)

漢·張仲景的《傷寒雜病論》為重要的經典著作，歷代醫家皆對其推崇備至，遵其人為“醫中之圣”,贊其書為“眾方之祖”,稱其方為“經方”。以其獨特的中醫藥學理論、豐富的臨床經驗、系統科學的組方結構、靈活機動的加減運用等特色垂范后世[1]。

1 證方法一脈相承，理法方藥融為一體

1.1 證中有證 主要表現在2個方面：1)證中有證，疾病是錯綜復雜的，一個病證可能導致另一個病證的發生。如治療脾胃虛寒證的有效方劑理中丸，其中包含脾胃氣虛證，因脾胃虛寒證常由脾胃氣虛證發展而來，故方中主用干姜溫中祛寒，另用四君子湯去茯苓以補益脾胃[2];2)證中有癥，同樣一個病證，其癥狀表現的輕重不同，治療方法及方藥亦不同。如同一喘證，若外感風寒表實之無汗而喘者，宜用麻黃湯以發表平喘；若寒邪閉表，內有寒飲，寒飲射肺之不汗出而喘者，宜用小青龍湯以散寒蠲飲平喘[3]。

1.2 法中有法 同一種治法，因其病證不同而治法不一。如仲景常采用的利水之法，臨證應用十分靈活，苓桂術甘湯與真武湯均用茯苓、白術以運脾利水，但苓桂術甘湯伍以桂枝、甘草，則溫脾陽以化飲，以治脾陽虛而飲逆之心下逆滿，氣上沖胸，則頭眩等癥；真武湯伍以附子、芍藥、生姜，則溫腎陽而散水濕，以治腎陽虛水泛之心下悸，頭眩，身 動，四肢沉重疼痛，腹滿下利等癥。

1.3 方中有方 仲景組方往往以一方為主而成多方，但證治均不同，充分體現了其靈活多變的特點。如桂枝湯君以桂枝，以散外感之風寒，臣以白芍以益陰斂營，桂枝合白芍以調和營衛；而小建中湯則為桂枝湯倍白芍，重加飴糖而成，其理法與桂枝湯有別，君以飴糖意在溫中補脾，緩急止痛，桂枝溫陽氣，倍白芍益陰緩急，是辛甘與酸甘相配，純為中虛而設[4]。

2 用藥精當，組方嚴謹

2.1 藥如遣兵，重視君藥 仲景非常重視君藥在方劑中的地位和作用,常在一些方劑中以其量大而突出君藥。如清氣分熱的名方白虎湯，方中君藥石膏用量達500 g,以其大寒之性，善能清熱，制約陽明(氣分)內盛之熱，并能止渴除煩，善治熱病傷陰，口渴飲水而不解渴者，重用一味石膏，效專力宏，直達病位。

2.2 精選藥物，藥簡效宏 仲景所創方劑最大特點是藥味少而精，緊抓主病及主證(癥)，藥效專一，直達病所。經筆者統計，在《傷寒論》記載的112首方劑中，其中絕大多數方劑組成藥物數為2～7味，共占83.92%。在《金匱要略》記載的201首方劑中，其中絕大多數方劑組成藥物數為2～9味，共占94.02%。2書中僅有2首方劑的藥味數超過了20味。

3 多種配伍，交叉組合

3.1 合理搭配，突出藥對 仲景所創方劑中的藥對，種類繁多，分布廣泛，各具特色。相須配伍取其互相增效，如在主治水熱互結的豬苓湯中君以豬苓，臣以茯苓、澤瀉，使其利水滲濕之力尤強[5]。

3.2 一方多對，交叉組合 這是仲景用藥的又一大特點，在一首方劑中，幾個藥對相互為用。如在主治沖任虛寒，瘀血阻滯的溫經湯中芍藥的運用，既可配當歸以活血化瘀，養血調經，又可配甘草以緩急止痛，尚可配桂枝以調和表里。

[1]李培生.傷寒論講義[M].上海:上海科技技術出版社,1985:1-7.

[2]王有奎.張仲景用藥特色賞析[J].北京:人民軍醫出版社,2009:3.

[3]陳明.《傷寒論》中的治病防病智慧[J].北京:人民衛生出版社,2010:88-95.

[4]連建偉.仲景治法與方劑臨證探微[J].北京:人民衛生出版社,2010:61-62.

[5]魏睦新.實用經方[J].北京:人民軍醫出版社,2009:85-86.