直腸癌根治術保留盆腔自主神經的臨床分析

彭偉 彭勝 黃奮鶇

直腸癌根治術保留盆腔自主神經的臨床分析

彭偉 彭勝 黃奮鶇

目的 分析保留盆腔自主神經直腸癌根治術在臨床中的使用。方法 對本組的42例直腸癌患者進行治療分析。結果 手術之后患者均恢復健康。結論 該術式不僅降低不良反應,而且提高患者術后生活質量。

直腸癌;根治術;自主神經

直腸癌是我國常見的惡性腫瘤之一,目前我國直腸癌的發病率和死亡率呈上升趨勢,手術切除仍是治療直腸癌的主要手段[1]。我院從2007年3月至2010年8月收治的42例直腸癌患者,均采用保留盆腔自主神經的直腸癌根治術進行治療,療效比較滿意,現將報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 我院從2007年3月至2010年8月收治的42例直腸癌患者,男30例,女12例;年齡31～75歲,平均(55±10.2)歲。患者在手術之前其排尿功能和性功能均無異常;在行直腸癌根治術保留盆腔自主神經手術之前均對患者進行直腸指診、CT檢查、電子結腸鏡以及B超檢查等。病理證實DukesA期的有16例,B期的有14例,C期的有12例;在本組的42例患者中34例為高分化腺癌,6例為中分化腺癌。

1.2 治療方法 患者的腫瘤一般距齒狀線為1～10cm。本組中35例患者的腫瘤距離肛門5cm之內,均采取保留盆腔自主神經之腸系膜前切除手術、乙狀結腸直腸吻合術(吻合器單雙均可);7例患者的腫瘤距離肛門5cm之外,均采取保留盆腔自主神經直腸系膜全切除、腹膜外乙狀結腸造口術。其中16例A期患者的自主神經完全保留;26例B、C期患者的自主神經有的雙側保留、有的單側保留,或者是有選擇性的保留盆腔內臟神經叢以及盆叢。

本組的患者均在暴露良好的狀態下進行手術操作,在手術的過程中經腹主動脈前將腹膜打開,首先從左側游離乙狀結腸,分離腸系膜下動靜脈,接著在適當的位置進行結扎并將其切斷,最終完成對淋巴結的清掃。在直視的情況下沿著盆腔臟層間使用電刀完全游離左右腹下神經內側的臟層筋膜、直腸周圍的系膜以及惡性腫瘤,一直到肛提肌平面,從而保留其臟層筋膜的完整性,在操作的過程中要盡可能的避免使用鉗夾結扎,尤其是要注意對盆腔自主神經叢的保護。

2 結果

本組的42例患者在手術之前均未出現性功能和排尿功能的異常,在手術之后的10d內有8例排尿功能出現障礙,總發生率19.0%,5例在手術之后一個月內陰莖勃起出現障礙,總發生率11.9%,6例射精功能出現障礙,總發生率14.3%。患者出院之后經過1～3年隨訪,2例局部復發,其他患者均恢復健康。

3 討論

通常情況下,盆腔自主神經以及軀干神經一同對人體的性功能和排尿功能進行支配[2]。以往傳統的直腸癌根治術在手術之后其排尿功能和性功能障礙的發生率是比較高的。根據有關的文獻顯示有30%～100%的男性患者在手術之后其陰莖的勃起功能部分或者是完全發生了障礙,有20%～100%的患者在手術之后其射精功能喪失,有5%～68%的患者在手術之后出現了排尿障礙[3]。在汪建平等[4]等報道中講傳統的直腸癌根治術在術后出現射精功能和勃起功能障礙的發生率分別為64.5%和72.3%。顧晉等[5]的報道中講,治療直腸癌采取保留盆腔自主神經直腸癌根治術在手術之后發生勃起障礙、射精障礙、排尿障礙的發生率為12.5%、15.8%、20.1%。其術后發生這些障礙的主要原因是因為在手術過程中損傷了盆腔植物神經。本組中發生排尿功能障礙19.0%,發生陰莖勃障礙11.9%,發生射精功能障礙14.3%;發生率均與上述文獻中的報道相一致。證明了保留盆腔自主神經的直腸癌根治術能有效的降低患者術后排尿、勃起、射精障礙發生率。

總而言之,采取保留自主神經的直腸癌根治術不僅保證了手術的根治性,還能明顯的降低患者術后排尿以及性功能發生障礙率,對患者術后的生活質量也有明顯的提高。

[1]莫小軍.直腸癌的外科治療方法及進展[J].當代醫學,2009,15(22): 99-100.

[2]李春林,谷曉芬,安麗萍.電視腹腔鏡在卵巢良性腫瘤治療中的應用[J].中國現代醫生,2007,45(14):36-37.

[3]董新舒.直腸癌根治手術應遵循的四原則[J].中國實用外科學雜志, 2005,4(25):212-214.

[4]汪建平,楊祖立,唐遠志,等.直腸癌根治術中盆腔自主神經保留對男性性功能的影響[J].中國實用外科雜志,2003,23(1):44-46.

[5]顧晉,李學松.保留盆腔自主神經的直腸癌手術對男排尿及性功能的影響[J].中華胃腸外科雜志,2001,4(2):126.

Objective To analyse vesssed pelvic autonomic nerve preservation in the use of rectal cancer clinical. Methods The patients with rectal cancer group 42 cases treated analysis. Results Patients were recovered after surgery. Conclusion The operation is not only reduce adverse reactions,but also promoted patients showed the quality of life.

Colorectal cancer;Widly;The autonomic nervous

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.057

511462 廣州市南沙區中醫醫院 (彭偉 彭勝 黃奮鶇)